《廖辉临床用药经验举隅》

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1、四JII中医2012年第30卷第09期·8·JournaIofSichuanofTraditionalChineseMedicineVo1．30，No．09，2012廖辉临床用药经验举隅谢平安指导：廖辉1．天津中医药大学在读研究生(天津300142)2．天津市第四中心医院中医科(天津300142)关键词：名老中医经验廖辉临床用药中图分类号：R249文献标识码：A文章编号：1000—3649(2012)09—0008—03廖辉老师从事中医内科疾病的临床、教学、科邪从小便而出，与前组陈皮等芳化升散之品配合，研工作30余载，潜心研究中医基础理论和现代医学使中焦之湿上下分消，祛寇出窠；莱菔

2、子行气宽中，理论，并将两种不同医学理论有机融合，对内科疾走而不守。法半夏味辛性温，长于运脾而消痞。阳性病诊治具有较深的造诣。在长期的医疗实践中，尤升散，治之宜降不宜升，如阳不降而反升之，必使其擅长辨证与辨病相结合、中医与西医相结合的方阴潜脱阳而浮阳无根；阴性潜藏，治之宜升不宜降；法，在认识、治疗和研究中风、消渴以及慢性咳喘莱菔子、法半夏二味皆顺阳明通阳之性，使阳明能疾病中颇有建树，其潜方用药形成了自己独特的治降，则太阴之脾方能升，升降相因，以体现中焦升疗特点，积累了很多宝贵临床经验。笔者有幸侍诊降之枢的生理作用，甘草调和诸药。老师左右，觅得一鳞半爪，兹介绍如下，以飨同道。1．3经典

3、病案患者，宋某某，男，52岁，2011年1重用黄芪效桴鼓，健脾利湿降蛋白11月12日首诊。主诉间断乏力、口渴6年伴双下肢1．1基本病机糖尿病肾病是糖尿病常见的并发肿2周。患者有糖尿病史6年，平日服用拜糖平症，是糖尿病全身性微血管病变表现之一，临床特(50mg，口服，3次／日)、皮下注射诺和锐30(早征为蛋白尿、渐进性肾功能损害、高血压、水肿、18IU，晚12IU)以控制血糖。刻诊：体型肥胖，肌晚期出现严重肾功能衰竭，是糖尿病患者的主要死肉松软，乏力腰酸，下肢浮肿，纳差，大便干结，亡原因之一。老师认为糖尿病肾病若能早期发现，面色少华，舌淡胖，苔腻，脉沉濡。实验室检查：并得到及时正确的

4、治疗往往是可以逆转的。尿蛋白尿蛋白(+++)、24h尿蛋白定量2．1g，空腹血糖是诊断治疗早期糖尿病肾病的重要指征。糖尿病肾9．7mmol／L，餐后血糖15．4mmol／L，糖化血红蛋白病在祖国医学中多属于“消渴”、“尿浊”、“虚劳”7．8％。中医诊断消渴病水肿；西医诊断：2型糖尿等范畴，而尿蛋白和尿糖同属于“精微”之范畴，病，糖尿病肾病。根据上述临床表现，在继续原西药其输布与排泄和脾有着密切的关系。在生理情况下，治疗基础上，依据中医辨证，治以温脾益气，利水精微物质主要通过脾胃的“散精”和“游溢精气”消肿，处方：生黄芪60g，云茯苓20g，炒白术10g，以满足机体的正常生理需要，脾

5、虚湿盛，健运失常，淮山药20g，广陈皮6g，清半夏6g，薏苡仁15g，建水谷精微不能正常化生，聚生痰湿为患，痰湿困阻泽泻15g，川厚朴6g，莱菔子15g，紫丹参20g，车中焦，进一步加重脾虚。脾虚则升清失职，统摄失前子(包煎)20g，炙甘草6g。患者服用14剂，颜常，精微下注，便形成了尿糖和蛋白尿。老师据此面及双下肢肿改善，乏力减轻舌质转红润，苔白，病机通过益气健脾利湿法既可达到降糖之效果，又脉象仍沉，治疗上方加用黄芪80g，山萸肉20g，继能消除尿中蛋白。续服用14剂，水肿基本消退，纳差明显改善，检测1．2处方用药益气健脾利湿基本方：生黄芪60～空腹血糖波动在6．0mmol／L至

6、7．3mmol／L，餐后血120g，淮山药20～30g，广陈皮5～10g，炒白术10～糖波动在9．4mmol／L至12．3mmol／L之间，尿检蛋白30g，川厚朴6～10g，云茯苓10～30g，薏苡仁15～(+)，脉象和缓。效不更方，原方续进14剂，尿检20g，建泽泻10～15g，莱菔子10～15g，清半夏5～蛋白(一)，空腹血糖6．3mmol／L、餐后血糖10g，炙甘草6g。老师善用大剂量的生黄芪，一般用9．4mmol／L，随访患者坚持服用汤药共计49剂后，量在60g～120g。她告诫余：这类患者多体形肥胖，自行停服拜糖平，皮下注射诺和锐30减至早晚均面色黄暗缺乏光泽；水肿貌或看

7、似水肿，实为肌肉8IU以控制血糖，血糖一直在正常范围内，尿中未再松软腹壁软弱无力如肿状；春夏秋冬汗出较多，动检到蛋白。则更甚；其舌质淡胖，苔润或腻或少津。正如《金2久病入络llll,．g-瘀。活血化瘀止咳喘匮要略》中的“尊荣人”适合重用黄芪。另外方中2．1基本病机无论是咳嗽还是气喘，均是肺系疾山药健脾益气，助黄芪益脾气，相须而用使健脾益患的主要症状之一。咳嗽以咳嗽、咳痰为主症；喘气之力更强；陈皮、白术、厚朴为芳香温燥之品，证则以气短喘促、呼吸困难，甚至张口抬肩，不能功