无菌术、手术基本技术

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时间:2017-11-24

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1、§2无菌术和手术基本技术计划课时:8学时,包括实验操作5学时。单元目标:1.掌握无菌术的基本概念及灭菌抗菌方法。2.掌握手术人员的术前准备和手术区的准备及外源性感染途径。3.熟悉手术室无菌原则和手术室的无菌管理。2-2手术器械、物品的消毒和灭菌2学时一、概述1.无菌术——·指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。2.无菌术组成灭菌——用物理方法为主消灭微生物。无消毒——用化学方法消灭微生物。菌操作规程避免再污染,术管理制度防止伤口感染。3.意义无菌术是实施外科手术的基础,也是手术成功的重要条件,是临床医学

2、的一项基本操作规范……。4.细菌感染途径①~⑤见教材讲解。二、机械除菌法包括隔离、刷洗、滤过3种方法。1.隔离——防止手术人员体表、鼻腔或手上的细菌进入伤口。……2.刷洗——用水、肥皂或其它消毒剂清洗手术区皮肤、手术人员的手及手臂以及刷洗手术器械等。为后续的消毒、灭菌作准备。3.滤过——指在手术室安装滤过装置,以减少空气中的微粒及细菌。三、物理灭菌法1.高压蒸气灭菌法可靠,常用。高压蒸气器常有手提式(小型)、立式(中型)、卧式(大型)3种。(1)原理与用途:多用于能耐高温的物品灭菌;灭菌时间见表2-1。可保留2

3、周。(2)方法:物品洗净,分类打包—→放入高压灭菌器内,紧闭器门—→加热至夹套内达到控制压力—→旋开冷凝管少许(使冷凝水和空气从灭菌器内排出)—→再开放总阀—→使温度达121~126℃30ˊ—→冷却至压力表回到“0”位1~2ˊ—→开门—→10~15ˊ后取出物品。三、物理灭菌法(3)注意:①~⑤见教材讲解。*⑥灭菌前打开贮槽或盒的通气孔,灭菌完后关闭;⑦布类物品应放在金属类之上;⑧易燃、易爆品(如碘仿、苯类)、利器(如剪刀、刀片)禁用此法;⑨瓶装液体需用纱布包扎瓶口,如用橡皮塞,应插针头排气。2.煮沸法——金属器

4、械、玻璃、搪瓷及橡胶类物品。(1)方法:加水煮沸15~20ˊ。若加少许碳酸氢钠效佳。(2)注意:①~⑤见教材讲解。3.火烧法——紧急情况下的金属器械灭菌。方法:器械洗净,置搪瓷盆(或金属盆)中,加少许95%Alchol,点火燃烧。4.紫外线灭菌法——手术室、换药室、隔离病房等。方法:开启紫外线灯照射30′即可。……四、药液浸泡法1.用途刀片、剪刀、缝针、内镜、玻璃制品、皮肤等的消毒。2.方法上述物品洗净,置器械盘内,加药液浸泡30~60ˊ。3.常用药液70%酒精、2%戊二醛、3%碘酊、洗必泰、铬合碘等。4.注意

5、①~③见教材讲解。*④掌握药液浓度、消毒时间及用法;⑤按时更换消毒液;⑥用前以灭菌盐水冲洗;用后及时清洗消毒。小结:实验:电教或参观并熟悉高压蒸气灭菌法、煮沸法、火烧法。问题:试述高压蒸气灭菌法与煮沸法的方法及其注意。2-3手术人员与病人手术区的准备2学时一、病人手术区的准备1.手术体位多取平(仰)卧位。图2-1*一般由巡回护士和麻醉师负责摆好体位。原则:患者舒适安全,术者操作方便。2.皮肤准备(备皮)剃除切口及其周围15㎝内的毛发,并用肥皂水洗净。……3.皮肤消毒图2-2(1)碘酊涂擦酒精脱碘法:常用。一般用

6、2.5~3%碘酊自切口中心向外环形涂擦15㎝以上(有感染或肛门手术,则自外向内涂擦),再擦2遍70%酒精。一、病人手术区的准备(2)10%络合碘涂擦2~3次。(3)婴幼儿、面部、会阴部、外生殖器及供皮区用0.75%吡咯烷酮碘、0.1%氯已定或0.1%苯扎溴铵溶液消毒3遍。(4)要领:从手术中心向四周顺时针涂擦;有感染或肛门手术则相反。4.铺无菌巾、单(1)铺单原则:①~④见教材。(2)铺单程序:①~④见教材。图2-3*一般的,小手术,盖1块孔巾。较大手术铺2层布单:先铺手术区四周布单(对侧、下方、上方、操作侧)

7、,并用布巾钳固定交角处—→再盖双层大孔布单—→上、下方加盖中单。一、病人手术区的准备*(3)注意:①助手只能接触手术单的边角部,不得触碰器械护士与手术区的灭菌敷料;②先确定手术切口;③铺切口周围的皮肤巾时将其折叠1/4(使切口部位有2层布);④铺中、大单时手不宜低于手术台平面;⑤手术野四周及托盘上的无菌单至少有4~6层。二、手术人员的术前准备1.一般准备更换洗手衣、裤、鞋,戴好帽子及口罩,修剪指甲。2.手臂消毒法(1)碘伏刷手法:肥皂水刷洗双手前臂至肘上10㎝2遍——→冲洗——→擦干—→0.5%碘伏纱布涂擦手臂

8、2遍。(2)碘尔康刷手法:肥皂水刷洗双手前臂至肘上10㎝3ˊ——→冲洗——→擦干—→0.5%碘尔康纱布涂擦手臂1遍。(3)灭菌王刷手法:清水洗双手前臂至肘上10㎝——→用无菌刷蘸灭菌王液刷洗双手前臂3ˊ—→冲洗—→擦干—→灭菌王纱布涂擦手臂。二、手术人员的术前准备(4)肥皂刷手酒精浸泡法:肥皂洗手、臂—→用无菌刷蘸浓肥皂液自指尖至肘上10㎝刷洗3遍—→冲洗—→擦干—→浸入70%酒精液内

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