无菌术、手术基本技术

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1、§2无菌术和手术基本技术计划课时：8学时，包括实验操作5学时。单元目标：1．掌握无菌术的基本概念及灭菌抗菌方法。2．掌握手术人员的术前准备和手术区的准备及外源性感染途径。3．熟悉手术室无菌原则和手术室的无菌管理。2-2手术器械、物品的消毒和灭菌2学时一、概述1．无菌术——·指针对微生物及感染途径所采取的一系列预防措施。2．无菌术组成灭菌——用物理方法为主消灭微生物。无消毒——用化学方法消灭微生物。菌操作规程避免再污染，术管理制度防止伤口感染。3．意义无菌术是实施外科手术的基础，也是手术成功的重要条件，是临床医学

2、的一项基本操作规范……。4．细菌感染途径①～⑤见教材讲解。二、机械除菌法包括隔离、刷洗、滤过3种方法。1．隔离——防止手术人员体表、鼻腔或手上的细菌进入伤口。……2．刷洗——用水、肥皂或其它消毒剂清洗手术区皮肤、手术人员的手及手臂以及刷洗手术器械等。为后续的消毒、灭菌作准备。3．滤过——指在手术室安装滤过装置，以减少空气中的微粒及细菌。三、物理灭菌法1.高压蒸气灭菌法可靠，常用。高压蒸气器常有手提式（小型）、立式（中型）、卧式（大型）3种。（1）原理与用途：多用于能耐高温的物品灭菌；灭菌时间见表2-1。可保留2

3、周。（2）方法：物品洗净，分类打包—→放入高压灭菌器内，紧闭器门—→加热至夹套内达到控制压力—→旋开冷凝管少许（使冷凝水和空气从灭菌器内排出）—→再开放总阀—→使温度达121～126℃30ˊ—→冷却至压力表回到“0”位1～2ˊ—→开门—→10～15ˊ后取出物品。三、物理灭菌法（3）注意：①～⑤见教材讲解。＊⑥灭菌前打开贮槽或盒的通气孔，灭菌完后关闭；⑦布类物品应放在金属类之上；⑧易燃、易爆品（如碘仿、苯类）、利器（如剪刀、刀片）禁用此法；⑨瓶装液体需用纱布包扎瓶口，如用橡皮塞，应插针头排气。2．煮沸法——金属器

4、械、玻璃、搪瓷及橡胶类物品。（1）方法：加水煮沸15～20ˊ。若加少许碳酸氢钠效佳。（2）注意：①～⑤见教材讲解。3．火烧法——紧急情况下的金属器械灭菌。方法：器械洗净，置搪瓷盆（或金属盆）中，加少许95%Alchol，点火燃烧。4．紫外线灭菌法——手术室、换药室、隔离病房等。方法：开启紫外线灯照射30′即可。……四、药液浸泡法1．用途刀片、剪刀、缝针、内镜、玻璃制品、皮肤等的消毒。2．方法上述物品洗净，置器械盘内，加药液浸泡30～60ˊ。3．常用药液70%酒精、2%戊二醛、3%碘酊、洗必泰、铬合碘等。4．注意

5、①～③见教材讲解。＊④掌握药液浓度、消毒时间及用法；⑤按时更换消毒液；⑥用前以灭菌盐水冲洗；用后及时清洗消毒。小结：实验：电教或参观并熟悉高压蒸气灭菌法、煮沸法、火烧法。问题：试述高压蒸气灭菌法与煮沸法的方法及其注意。2-3手术人员与病人手术区的准备2学时一、病人手术区的准备1．手术体位多取平（仰）卧位。图2-1＊一般由巡回护士和麻醉师负责摆好体位。原则：患者舒适安全，术者操作方便。2．皮肤准备（备皮）剃除切口及其周围15㎝内的毛发，并用肥皂水洗净。……3．皮肤消毒图2-2（1）碘酊涂擦酒精脱碘法：常用。一般用

6、2.5～3%碘酊自切口中心向外环形涂擦15㎝以上（有感染或肛门手术，则自外向内涂擦），再擦2遍70%酒精。一、病人手术区的准备（2）10%络合碘涂擦2～3次。（3）婴幼儿、面部、会阴部、外生殖器及供皮区用0.75%吡咯烷酮碘、0.1%氯已定或0.1%苯扎溴铵溶液消毒3遍。（4）要领：从手术中心向四周顺时针涂擦；有感染或肛门手术则相反。4．铺无菌巾、单（1）铺单原则：①～④见教材。（2）铺单程序：①～④见教材。图2-3＊一般的，小手术，盖1块孔巾。较大手术铺2层布单：先铺手术区四周布单（对侧、下方、上方、操作侧）

7、，并用布巾钳固定交角处—→再盖双层大孔布单—→上、下方加盖中单。一、病人手术区的准备＊（3）注意：①助手只能接触手术单的边角部，不得触碰器械护士与手术区的灭菌敷料；②先确定手术切口；③铺切口周围的皮肤巾时将其折叠1/4（使切口部位有2层布）；④铺中、大单时手不宜低于手术台平面；⑤手术野四周及托盘上的无菌单至少有4～6层。二、手术人员的术前准备1.一般准备更换洗手衣、裤、鞋，戴好帽子及口罩，修剪指甲。2．手臂消毒法（1）碘伏刷手法：肥皂水刷洗双手前臂至肘上10㎝2遍——→冲洗——→擦干—→0.5%碘伏纱布涂擦手臂

8、2遍。（2）碘尔康刷手法：肥皂水刷洗双手前臂至肘上10㎝3ˊ——→冲洗——→擦干—→0.5%碘尔康纱布涂擦手臂1遍。（3）灭菌王刷手法：清水洗双手前臂至肘上10㎝——→用无菌刷蘸灭菌王液刷洗双手前臂3ˊ—→冲洗—→擦干—→灭菌王纱布涂擦手臂。二、手术人员的术前准备（4）肥皂刷手酒精浸泡法：肥皂洗手、臂—→用无菌刷蘸浓肥皂液自指尖至肘上10㎝刷洗3遍—→冲洗—→擦干—→浸入70%酒精液内