肺癌微创治疗进展_车国卫

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1、《癌症进展》2011年11月第9卷第6期*世界肺癌大会专栏*605ONCOLOGYPROGRESS，Nov2011，Vol.9，No.6肺癌微创治疗进展#车国卫刘伦旭四川大学华西医院胸外科，成都610041关键词:肺癌胸腔镜肺叶切除术中图分类号:R734.2文献标识码:A胸腔镜设备和相关外科技术经过近20年的发上、中叶切除在第3肋间，下叶切除在第4肋间;展和完善，胸腔镜肺癌肺叶切除术(VATS－lobec-副操作孔:腋后线偏后第9肋间，约2cm)和操作tomy)外科治疗早期肺癌的近期和远期临床效果已流程

2、，符合腔镜手术操作特点，从而使纯屏幕操作无争议，而2006年颁布的美国国家综合癌症网络胸腔镜肺叶切除更加容易施行，降低了手术难度、(NCCN)非小细胞肺癌治疗指引和2007年发表的缩短了手术时间、提高了手术安全性、减少了中转［1］美国胸部医师协会(ACCP)肺癌治疗指引把胸腔开胸，使手术易于掌握和推广。另外单操作孔胸镜手术与开胸手术并列为早期肺癌外科治疗的合理腔镜肺叶切除术也有作者采用，主操作孔选在腋前选择，进一步奠定了胸腔镜在肺癌治疗中的地位。线第4或5肋间，其主要优势是少一个孔，减轻术因此，近几年来

3、大家已将研究重点转向以下几个方［2］后疼痛;但也存在多种器械从同一孔进出，相互面并取得突破:一是胸腔镜外科技术“多元化”使干扰，角度有限，因此有作者指出单操作孔可能比其便于实施;二是胸腔镜治疗肺癌适应证的扩大，较适用于下叶肺［3］。Bagan报道了在胸腔镜3个孔尤其是在局部晚期肺癌的治疗;三是早期肺癌应用的基础上又在腋前线第7肋下缘行4cm切口，而这胸腔镜行肺段切除能否达到肺叶切除的治疗效果;个操作孔主要是置入切割缝合器用以处理血管、支四是胸腔镜下肺癌外科治疗中淋巴结清扫的站数和气管和叶间裂;作者认为增

4、加的这个4cm切口，可个数是否能达到开胸手术的效果;五是胸腔镜手术以降低其他三个切口的大小(7mm、5mm、5mm)，过程中中转开胸的原因和并发症的分析。以上几方同时也将11mm切割缝合器从肋间切口进出对胸壁面既有共识也有争议，分述如下。造成的损伤降低到最小的程度，也便于第8、9组淋巴结的清扫和标本的取出，理论上利于胸廓的运1胸腔镜技术的发展使其日益呈现“多元［4］动和肺的复张。Doki1等在常规3个切口基础上化”趋势又在剑突下加一个切口，用以取出标本，以避免标［5］胸腔镜肺叶切除术近年主要的变化是在切

5、口设本被破坏。Hansen提出了前方三切口的方法，［6］计上，这主要取决于每个医生的理解和习惯。其主其主要是术者和助手均站在腹侧。另外就是Da-要和主流的方法多数是采用3～4个切口，也有用2Vinci机器人肺叶切除术，Martella报告了75例Da-个或5个切口。其中大多数手术方法均采用三切口Vinci机器人肺叶切除术的临床经验，其切口设计设计，刘伦旭教授的单向式胸腔镜肺叶切除术具有和操作流程与胸腔镜相似，具有与胸腔镜肺叶切除创新性的切口设计(腔镜孔:腋中线偏前第7肋术一样的安全性和可靠性，但存在对设

6、备依赖过［7］间，约1.5cm;主操作孔:以腋前线为中心3cm;多，费用高的缺点。以上作者均报告了其临床应#通讯作者(Correspondingauthor)，e-mail:lunxuliu@yahoo．com．cn606《癌症进展》2011年11月第9卷第6期［1－7］用效果，从手术时间、出血量、住院时间均与大，但这些应用目前只是在少数中心的少数医生中之前的胸腔镜肺叶切除方法相似，而具有各自的实践，因此也缺乏大量的研究资料和远期临床效果优势。的分析，更多的是从技术层面证明了腔镜的可行性。2胸腔镜技术应

7、用于局部晚期肺癌的外科治疗3胸腔镜解剖性肺段切除术应用的共识与胸腔镜技术的日益成熟和器械的更新，更主要争议的是专家的操作技术不断提高。已有多位作者报道胸腔镜肺叶切除术应用于早期肺癌的治疗已无了将全胸腔镜应用于局部晚期肺癌的外科治疗。以争议，CT和PET－CT在肺癌筛查中的应用使得越腔镜下行支气管袖式成型肺叶切除术为近两年的亮来越多的早期肺癌(直径小于2cm)和GGO点。其切口设计根据作者习惯和切除肺叶而不同，(groundglassopacity)被发现，这些患者应用胸腔但主要的切口设计与单纯胸腔镜肺叶

8、切除相同，也镜进行外科治疗是达成共识的，是进行肺叶、肺段无需特殊器械，但目前只能少数中心和专家才能进切除，甚至是肿块楔形切除远期效果尚存在较大争行。Hennon回顾性分析了73例全胸腔镜局部晚期议。而胸腔镜下行肺段切除技术却是安全可行的，肺癌肺叶切除的经验和临床结果，结果表明:术中Gossot等对50例临床Ⅰ期肺癌患者行胸腔镜肺段切平均失血量、术后主要并发症、平均住院日均与开除，右肺上叶尖段(9例)，右前段(6例)，右基胸相似。但腔镜组肺癌