慢性阻塞性肺疾病的门,急诊诊治进展

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1、中国医药2006年1月第1卷第1期Chinamedicine,January2006,Vol.1,No.1·综述·慢性阻塞性肺疾病的门/急诊诊治进展赖荣德梁子敬【关键词】慢性阻塞性肺疾病;支气管舒张剂[中图分类号IR563[文献标识码]A[文章编号11673-4777(2006)01-0059-04慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease,界定人院指征，有利于门/急诊医师合理诊治，美国胸科COPD)是指持续数月以上的气流受限性疾病，这种受限不完协会W(ATS)制定了以下住院和人ICU指征全可逆，可伴气道

2、高反应性，其包含了部分慢性支气管炎、小2.1人院指征(1)患者急性加重以进行性的呼吸困难、咳气道疾病和肺气肿，有呼吸系统相关表现，如慢性咳嗽、咳痰、嗽、咳痰为特征，合并以下1项或以上者:①门诊治疗效果差不同程度的呼吸困难，以及显著的进行性呼气气流减少〔‘1。者;②不能在室内房间行走者(平时能够行走);③由于呼吸COPD是临床最常见的疾病之一，近几年诊治方面取得了不困难而不能进食或睡眠者;④家属和/或医师认定不能在家用少进展，但其发病率仍居高不下，并呈上升趋势，其患者预后药，且家庭护理无法满足者;⑤肺或肺外高危合并症者;⑥急差，病死率高。现结合相关文

3、献，就其门/急诊的诊治进展综诊之前有较长时间、进展性的症状者;⑦有意识改变者;⑧低述如下。氧血症进行性加重者;⑨新出现或原有高碳酸血症加重者。1COPD的流行病学(2)门诊治疗期间患者出现新的或原有的心肺表现加重者。1990年统计COPD为全球第六大致死疾病，2000年，全(3)拟行侵人性的必须麻醉或镇静的手术或诊断，可能导致球共有300万患者死于此病[[2]。至2020年，COPD将成为世肺功能恶化者。(4)有合并症，如严重类固醇性肌病、或急性界疾病经济负担的第五位[3〕。有文献根据英国胸科协会脊椎压缩性骨折等，已引起肺功能恶化者。(BTS)标准

4、和全球COPD行动指南(GOLD)标准，对COPD患2.2人ICU指征对急诊初始治疗反应差的严重呼吸困难者的严重程度进行流行病学研究发现，BTS-COPD轻度者;精神错乱、昏睡或呼吸肌疲劳(月A肌反常运动)者;吸氧后5.3%，中度2.2%，重度0.6%;GOLD-COPD分别为5%,仍持续或进行性低氧血症、严重或进行性呼吸性酸中毒5.3%,0.7%，极重度为0.1%。日本一项对年龄40岁及以上(pH<7.30);需要辅助通气治疗者。者的调查显示，一秒钟用力呼气量/用力肺活量(FEV,/FVC)3门/急诊的辅助检查、指导及管理<70%气流受限者达10

5、.9%,56%为轻度，38%为中度，5%早期发现和准确诊断是改善COPD预后和延缓病情的关为重度，1%为极重度[[4]。气流受限者中男性为16.4%，女性键措施。COPD患者应进行的检查有:肺功能检查、胸部X为5.0%，曾经吸烟者中，男女分别为17.1%,7.5%;40一49线、CT、血气分析、痰细菌培养、血常规、电解质、肝肾功能及岁为3.5%,70岁以上者为24.4%;仅9.4%患者在此前被诊其他生化检查等。对门/急诊患者进行全面的检查是不可想断为COPD。全球每年因吸烟引起COPD的死亡人数与致残象的，有针对性地选择相关检查，对门/急诊患者更方

6、便、可人数占首位[’〕。行，符合现实;对初次就诊者，建议住院进行全面的检查，以明Chambellan等[6]研究2524例COPD患者红细胞压积与确各脏器功能状况，有助于日后的门/急诊处理。COPD关系时发现，红细胞压积与年龄、FEV,/FVC呈负相关，合理的检查和用药之外，让患者或家属了解疾病，掌握所与动脉血二氧化碳分压和体重指数呈正相关，多因素分析发用药物及装置的用法，争取患者的合作，提高用药依从性，是现红细胞压积可作为COPD患者存活率、人院率、累积住院时门/急诊医师的职责之一，有利于增强患者的信心、评价药物间的独立预测因子，红细胞压积<35

7、%者3年存活率为疗效和副作用以及进行药物的调整，达到理想的效果。24%,>55%者3年存活率达70%。低红细胞压积在长期家Sivori等[9)调查发现COPD者中，轻度24.4%，中度庭氧疗的COPD患者中并非少见，低红细胞压积与发病率和41.8%，重度33.8%(GOLD标准)，仅按临床标准诊断者为病死率呈负相关。Vestb。等川经30年的研究发现，气道高反2.9%，临床标准+肺功能诊断者23.4%，临床标准+肺功应性增加的COPD患者的病死率，尤其在非吸烟者更明显，认能+胸片诊断者73.7%;仅14.1%反馈者给患者行肺功能检为气道高反应性增高

8、可以作为COPD死亡的预测因子之一。测;通过临床、心电图、心脏超声评估心功能的反馈者分别为Pamela等川研究美国1993