外科手术治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤

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1、第１６卷第１１期中国普通外科杂志Ｖｏｌ．１６Ｎｏ．１１２００７年１１月ＣｈｉｎｅｓｅＪｏｕｒｎａｌｏｆＧｅｎｅｒａｌＳｕｒｇｅｒｙＮｏｖ．２００７文章编号：１００５－６９４７（２００７）１１－１０３７－０４·甲状腺外科专题研究·外科手术治疗甲状腺手术所致喉返神经损伤李新营，吕新生，王志明，李劲东，张鸽文，周乐杜（中南大学湘雅医院普通外科，湖南长沙４１０００８）摘要：目的探讨外科手术治疗喉返神经（ＲＬＮ）损伤的疗效。方法回顾性分析３８年来外科手术治疗的５７例甲状腺手术所致ＲＬＮ损伤的原因、部位、类型及其疗效。结果５７例中共损伤ＲＬＮ６１支（其中双侧神经损伤４例

2、）。右侧ＲＬＮ损伤２７支，左侧３４支。造成ＲＬＮ损伤的手术：甲状腺叶全切除２６例次（４２．６％），甲状腺叶次全切除术３０例次（４９．２％），腺瘤或囊肿摘除术５例次（８．２％）。损伤部位位于ＲＬＮ入喉处下方２ｃｍ以内者４９支（８０．３％），其他部位１２支（１９．７％）。ＲＬＮ横断性损伤者２３支（３７．７％），缝扎或瘢痕压迫者３８支（６２．３％）。术后５１例（８９．５％）获１年以上随访，发音恢复正常或明显好转者４９例，占９６．１％；声音好转者２例，占３．９％。４２例４６支神经接受间（直）接镜喉镜检查，其中声带活动恢复正常的２６侧（支）（５６．５％），部分恢复活动

3、的８侧（支）（１７．４％），未恢复活动的１２侧（支）（２６．１％）。４例双侧ＲＬＮ损伤者均于出院前拔除气管导管。全组患者发音及声带活动的恢复与修复手术时间及手术方式均无明显关系。结论绝大部分甲状腺手术所致ＲＬＮ损伤发生在其入喉处附近，外科手术是ＲＬＮ损伤确切有效的治疗方法。［中国普通外科杂志，２００７，１６（１１）：１０３７－１０４０］关键词：喉返神经／损伤；甲状腺切除术／副作用；手术后并发症／预防与控制中图分类号：Ｒ６５３．２文献标识码：ＡＳｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｎｇｅａｌｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｙ

4、ｒｏｉｄｏｐｅｒａｔｉｏｎＬＩＸｉｎｙｉｎｇ，ＬＵＸｉｎｓｈｅｎｇ，ＷＡＮＧＺｈｉｍｉｎｇ，ＬＩＪｉｎｄｏｎｇ，ＺＨＡＮＧＧｅｗｅｎ，ＺＨＯＵＬｅｄｕ（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧｅｎｅｒａｌｓｕｒｇｅｒｙ，ＸｉａｎｇｙａＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣｅｎｔｒａｌＳｏｕｔｈＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｃｈａｎｇｓｈａ４１０００８，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：ＯｂｊｅｃｔｉｖｅＴｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃｅｆｆｅｃｔｏｆｏｐｅｒａｔｉｏｎｆｏｒｔｈｅｒｅｃｕｒｒｅｎｔｌａｒｙｇｅａｌｎｅｒｖｅ（ＲＬＮ）ｉｎｊｕｒｙｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｙｒ

5、ｏｉｄｏｐｅｒａｔｉｏｎ．ＭｅｔｈｏｄｓＦｉｆｔｙｓｅｖｅｎｃａｓｅｓｏｆＲＬＮｉｎｊｕｒｙｃａｕｓｅｄｂｙｔｈｙｒｏｉｄｏｐｅｒａｔｉｏｎｄｕｒｉｎｇｐａｓｔ３８ｙｅａｒｓａｎｄｉｔｓｃａｕｓｅｓ，ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｔｙｐｅｓａｎｄｃｕｒａｔｉｖｅｅｆｆｅｃｔｗｅｒｅｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙａｎａｌｙｚｅｄ．ＲｅｓｕｌｔｓＡｍｏｎｙｔｈｅ５７ｃａｓｅｓ，４ｈａｄｂｉｌａｔｅｒａｌＲＬＮｉｎｊｕｒｙ，ｔｈｕｓｉｎｊｕｒｙｏｃｃｕｒｒｅｄｉｎａｔｏｔａｌｏｆ６１ＲＬＮｓ．ＴｗｅｎｔｙＳｅｖｅｎＲＬＮｉｎｊｕｒｉｅｓｏｃｃｕｒｒｅｄｏｎｔｈｅｒｉｇｈｔ

6、ｓｉｄｅａｎｄ３４ｏｎｔｈｅｌｅｆｔｓｉｄｅ．ＴｈｅｏｐｅｒａｔｉｏｎｗｈｉｃｈｒｅｓｕｌｔｅｄｉｎＲＬＮｉｎｊｕｒｙｉｎｃｌｕｄｅｄ２６ｔｈｙｒｏｉｄｌｏｂｅｃｔｏｍｉｅｓ（４２．６％），３０ｓｕｂｔｏｔａｌｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏｍｉｅｓ（４９．２％）ａｎｄ５ｔｈｙｒｏｉｄａｄｅｎｏｍａｏｒｃｙｓｔｅｎｕｃｌｅａｔｉｏｎ（８．２％）．ＴｈｅＲＬＮｉｎｊｕｒｉｅｓｗｅｒｅｌｏｃａｔｅｄｗｉｔｈｉｎ２ｃｍｂｅｌｏｗｔｈｅｐｏｉｎｔｏｆＲＬＮｅｎｔｅｒｉｎｇｔｏｔｈｒｏａｔｉｎ４９ｎｅｒｖｅｓ（８０．３％），ａｎｄａｔｏｔｈｅｒｐｌａｃｅｓｉｎ１２ｎｅｒｖｅｓ（

7、１９．７％）．Ｔｒａｎｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｎｅｒｖｅｗａｓｆｏｕｎｄｉｎ２３ｎｅｒｖｅｓ（３７．７％），ａｎｄｓｕｔｕｒｅｏｒｓｃａｒｐｒｅｓｓｕｒｅｏｆｔｈｅｎｅｒｖｅｉｎ３７ｎｅｒｖｅｓ（６２．３％）．ＡｆｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｔｈｅＲＬＮｉｎｊｕｒｙ，５１ｃａｓｅｓ（８９．５％）ｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒｍｏｒｅｔｈａｎ１ｙｅａｒ．Ａｍｏｎｇｔｈｅ５１ｆｏｌｌｏｗｅｄ－ｕｐｐａｔｉｅｎｔｓ，ｐｈｏｎａｔｉｏｎｗａｓｒｅｓｔｏｒｅｄｔｏｎｏｒｍａｌｏｒｏｂｖｉｏｕｓｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎ４９ｃａｓｅｓ（９６．１％）

8、，ａｎｄｉｍｐｒｏｖｅｍｅｎｔｉｎ２（３．９％）．Ｏ