儿童直立性高血压

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1、万方数据±堡塞旦』!登!堕廛垄查!Q!!笙!旦箜垫鲞箜!!塑鱼!堕!垒￡￡!垦!!!堡!塑!!!!!!!!!!!!!!：!!!坠：!!儿童直立性高血压许毅，康美华，王成·专家论坛·【摘要】直立性高血压(OHT)在临床多见，但认识欠深入，目前尚缺乏统一的诊断标准。其发病机制与交感神经系统过度兴奋、血管肾上腺素高度敏感、压力反射感受器反射异常等有关。OHT多见于老年人，自主神经功能失调的儿童发病率也较高，可导致慢性肾损害、心脑血管疾病，并与糖尿病周围神经病变、无症状性脑梗死等密切相关，可作为预测高血压、糖尿病、蛋白

2、尿和肾脏疾病及未来自主功能障碍的筛选工具、高血压靶器官损伤的长期评估指标。目前尚缺乏针对性治疗措施及有效降低其患病率和病死率的方案。【关键词】直立性高血压；定义；发病机制；治疗；儿童血压受诸多因素影响，时刻都在波动。体位改变对血压的影响最为明显，健康人站立后收缩压(SBP)与舒张压(DBP)均会略有下降，但SBP下降不会超过10mmHg(1mmHg=0．133kPa)，DBP下降2—3mmHg。短时血压的调节主要依靠压力感受器反射⋯。当影响血压调节的任一环节出现障碍时，这种波动均会出现异常。临床上对直立性低血压

3、(OH)认识较多，但对与之相反的直立性高血压(OHT)却了解甚少。1922年Schneider和Truesdell首次提出OHT的概念。2o，2012年我国学者杜军保首次提出儿童OHT概念口]，目前对OHT的研究正逐渐深入。1定义目前OHT定义缺乏统一标准，不同的报道取各自认定的定义参数。Matsubayashi等。4o报道健康老年人OHT定义为从坐位到站立位SBP升高>／20mmHg，测量2次血压取平均值后超过其标准者为OHT。Kario等”’通过对老年高血压患者行直立倾斜试验(HurITll)，将OHT定义

4、为直立位较平卧位SBP增加≥20mmHg，多数研究以平卧时血压正常，直立后3minSBP升高t>20mmHg和(或)DBP升高≥10mmHg为诊断标准∞J。也有报道以直立位后SBP增加>10mmHg，甚至>5mmHg为标准旧。o；还有研究采用平卧位时SBP<140mmHg、DBP<90mmHg，直立位后SBP，>140mmHg和(或)DBP≥90mmHg为标准¨⋯。2发病率OHT人群发病率依各自采用的标准不同而异。Rutan等口]报道健康飞行员OHT发现率为4．2％；在老年人临界性高血压、自主神经疾病、糖尿病患

5、者中发病率明显增加。8’”1；Hirai等¨1。报道老年人临界性高血压(n=21)OHT检出率为71％；樊晓寒等¨2。通过对7个社区40～75岁高血压患者(n=4711)进行研究，OHT发病率为16．3％；Wu等¨驯对社区20岁以上成人(n=1638)OH、OHT、直立性头晕的人群进行研究，OHT发病率为1．1％，且年龄均>40岁；Eguchi等。14’在对高血压患者(n=59)无症状性脑梗死与心脏超负荷研究中发现，OHT患者16例DOI：lO．3760／cma．j．issn．2095—428X．2013．13

6、．002基金项目：“十二五”国家科技支撑计划(2012BAl03803)；湖南省自然科学基金项目(13JJ5014)作者单位：410011长沙，中南大学湘雅二医院儿童医学中一t：,JL童心血管专科，中南大学儿科学研究所(27．1％)；Hirai等⋯o报道血压正常的2型糖尿病组OHT患病率明显高于健康对照组(12．8％比1．8％，P<0．01)，而长期患1型糖尿病患者OHT检出率为15．2％。曾庆意等。15。以直立位后血压较平卧位(包括SBP或DBP)升高10mmHg为OHT标准，在317例青年学生中OHT(SB

7、P升高与DBP升高)检出率分别为16．4％与20．5％，且男性高于女性(P<0．05)。王莉莉等。16。对65～100岁老年高血压住院患者(凡=77)的研究显示，OHT发病率为9．0％。关于儿童OHT发病率国外未见相关报道，本课题组通过对不明原因晕厥、头痛、头晕、胸闷、叹气等儿童(2．00一17．92岁，n=2089)进行Hu，ITI’，以直立后3minSBP升高I>20mmHg和(或)DBP升高≥10mmHg为诊断标准，OHT出现率为23．84％，男性多于女性(25．93％比21．63％，P<0．05)，≥1

8、2岁组高于<12岁组(28．05％比20．48％，P<0．01)㈣。3病理生理学维持血压的动态稳定受神经体液因素综合作用的影响，包括交感神经系统和肾素．血管紧张素一醛固酮系统(RAAS)。主动脉弓与颈动脉窦压力感受器对SBP改变的反应是收缩外周血管，调整心排血量，维持相对恒定的灌注压力’1⋯。这些自身调节机制有助于减少日问姿势变化导致的血压改变。健康人从平卧位到站立位的姿势改变导致血液