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1、第13卷第1期同 位 素Vol.13No.12000年2月JournalofIsotopesFeb.2000201Tl心肌灌注显像对识别冠脉狭窄程度和范围的临床价值李亚明,范 洋,韩春起,李德顺,马爱萍(中国医科大学第一临床学院核医学科,辽宁沈阳 110001)201关键词:Tl;心肌灌注显像;冠状动脉狭窄中图分类号:O6141373;R817142文献标识码:A文章编号:100027512(2000)0120048204[1]心肌缺血可导致心肌收缩能力下降、心室腔扩大,在负荷条件下尤为显著。负荷2再分201201布Tl心肌灌注显像已广泛应用于冠心病的检出与评价。有报道认为进行负荷
2、2再分布Tl心肌灌注显像者于负荷状态下出现一过性缺血性心室扩张(TID)是严重和广泛冠状动脉狭窄[2,3]的标志。至今绝大多数研究仍采用平面显像、手工处理或视觉评估的方法评价左室大[4～6]小,其中包含了相当的主观因素且费时不实用。对于TID与心肌缺血范围及程度之间的关系目前尚无全面的研究。本研究应用计算机自动测量左室容积的方法,于SPECT心肌灌注显像时测量左室容积,探讨此种方法得到的左室TID是否可用于识别严重和广泛冠状动脉狭窄201的患者,并分析TID与缺血节段和负荷状态下节段总计分之间的关系。由于Tl一次注射可201获得运动和静息两个图像,故本研究采用负荷2再分布Tl心肌灌
3、注显像方法。1 临床资料受检者共70例。排除冠状动脉疾病(CAD)及其它器质性心脏病者15例,其中男7例,女8例,年龄41～78岁,平均6217±1017岁。CAD患者55例,其中男46例,女9例,年龄22～79201岁,平均5912±1217岁。70例均行负荷2再分布Tl心肌灌注显像。心肌显像前或后3周内行冠状动脉造影(CAG)。根据CAG结果将病人按冠状动脉病变的范围和严重程度分组。组1为无或无显著疾病者,包括无CAD者15例及冠状动脉狭窄≤最大管径的50%者5例;组2包括单支冠状动脉狭窄≥最大管径的75%者29例;组3包括2支或3支冠状动脉狭窄≥最大管径的75%者21例。2
4、研究方法211 心肌灌注显像所有受检者均采用次极量Bruce方案行脚踏车运动负荷。在运动达次极量时,静脉注射收稿日期:1999210226;修回日期:1999212226作者简介:李亚明(1961～),男(汉族),辽宁沈阳人,医学博士,核医学专业201 第1期 李亚明等:Tl心肌灌注显像对识别冠脉狭窄程度和范围的临床价值49201Tl注射液(日本第一同位素公司产)115mL,活度为74MBq,并继续运动60s。注药后10201min开始采集SPECT影像。初次采集完毕后再注射Tl注射液37MBq,3h后采集SPECT影像。使用GCA3000(Toshiba)三探头SPE
5、CT仪,配低能高分辨准直器。采集能窗为25%,能峰中心为70keV。采用三探头SPECT仪,采集中各探头同时旋转120°,共旋转360°;每6°采集一个体位,30sö体位,矩阵64×64。由于每探头旋转120°,且采集了360°数据,时间短于常规单探头旋转180°,且图像质量好。行非均匀性校正,旋转中心校正,病人体位和器官移动校正。应用Butterworth滤波对图像进行重建。未行散射和衰减校正。212TID的定量测定应用自动分析软件勾画左室内膜面及瓣膜平面,计算左心室容积(V),得到TID比,即TIDr=V负荷öV静息。213 图像的分析处理在短轴、重直长轴、水平长轴断层图像上将
6、左室心肌分为9个节段,即近心尖前壁、近心底前壁、前间壁、后间壁、前侧壁、后侧壁、下壁、后壁及心尖。采用5点计分法评估负荷时各节段核素分布情况,即:0=核素分布正常,1=核素分布轻度降低,2=核素分布中度降低,3=核素分布重度降低,4=分布缺损。为探讨TIRr与负荷时血流灌注缺损和范围之间的关系,采用负荷时灌注异常节段数和节段计分作为评估灌注异常范围及程度的指标。214 统计学处理q2结果数据以x±s表示,行t检验,率的比较应用V检验,并进行直线性相关分析。3 研究结果(1)各组的TIDr列于表1。经统计分析,组1与组2之间的TIDr无显著差异,组1与组3之间TIDr差异显著。q(2
7、)以组1的TIDr(x+2s)作为严重和广泛冠状动脉疾病时异常TIDr的下限,并作为临床判定有无一过性缺血性心室扩张的标准,TIDr识别冠状动脉狭窄的敏感性和特异性列于表2。由表2可见,TIDr识别严重和广泛冠状动脉疾病较特异,但敏感性不一。201l表1 各组Tl心肌显像的TIDr(x±s) 组 别TIDrP非严重冠状动脉狭窄(组1,n=20)0189±0107严重冠状动脉狭窄 单支病变(组2,n=29)0192±0101>0105 多支病变(
