胸腺瘤的分期进展

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1、·170·中国肺癌杂志2011年2月第14卷第2期ChinJLungCancer,February2011,Vol.14,No.2DOI:10.3779/j.issn.1009-3419.2011.02.13·综述·胸腺瘤的分期进展艾则麦提·如斯旦木王永清【中图分类号】R734.2AdvancesinStagingSystemofThymomaRusidanmuAIZEMAITI,YongqingWANGDepartmentofThoracicSurgery,FirstAffiliatedHospitalofZhejiangUniversitySchoolofMedicine,Han

2、gzhou310003,ChinaCorrespondingauthor:YongqingWANG,E-mail:dr_yqwang@sina.com胸腺瘤（thymoma）是一种特殊类型的肿瘤，绝大多1991年法国多中心提出了GETT分期系统（Grouped’EtudesdesTumeursThymiques,GETT）[5]，此分期系统数位于前纵隔，少数可位于颈部、胸膜、肺门及肺实质内。发病率每年约0.05/10万人口，任何年龄均好发，可8最重要的特点是根据分期推荐外科切除胸腺瘤的范围个月-90岁不等，平均年龄53岁，男女发病率约相等[1,2]。（表3）。随着病例数量的积累，许多

3、学者发现部分胸胸腺瘤的分期一直被认为是预测疗效和判断预后的重要腺瘤在切除的纵隔脂肪组织中发现转移的淋巴结，并变量，但由于它不同于其它器官的肿瘤，因此不能照搬与预后有一定相关性，因此有必要对胸腺瘤提出TNMTNM系统的分期方法。有关胸腺瘤分期的文献报道不分期。Yamakawa和Masaoka等[6]率先在1991年推出了胸腺多，至今仍在不断地更新其分期方法，现将这一内容综瘤的（Y-M）TNM分期（表4），此分期的T完全运用了述如下，旨在帮助提高认识和规范治疗。Masaoka分期方法，将淋巴结转移分为：N1指前纵隔淋1978年，Berg等[3]最早推出胸腺瘤的分期标准，主巴结转移，N2指

4、其他纵隔淋巴结（N1除外）的转移，要依据胸腺瘤有无包膜以及是否侵犯周围器官和胸腔N3指胸腔外淋巴结转移，M1指血行或远处转移。在内转移进行分期，此方法曾经得到广泛应用，虽然1979Y-M胸腺瘤TNM分期中T1N0M0属于I期，T2N0M0属于年Wilkins和Castleman[4]推荐了另一种胸腺瘤的分期标准II期，T3N0M0属于III期，T4N0M0属于IVa期，任何T、（表1），但大同小异。这两种分期方法存在的不足之N1-N3、M0或任何T、任何N、M1均属于IVb期。TNM处在于：①胸腺瘤在胸腔内实际转移的部位不明确；②分期认为淋巴结转移和血行或远处转移一样，预后较对胸腺瘤

5、侵袭范围的描述不完善；③III期胸腺瘤的范围差。太广；④胸腺瘤的淋巴结转移和血行转移的特点未得到2004年，世界卫生组织（WorldHealthOrganization,WHO）发表了胸腺瘤的WHO分期[7]，它与Masaoka分重视。1981年，日本学者Masaoka等提出了手术所见与显微镜所见相结合的分期系统，称之为胸腺瘤Masaoka分期期的不同点是关于N1的划分，WHO分期将N1划分为（表2）。该分期强调以下两点：①虽然肉眼观察肿瘤III期，而Masaoka分期中，N1则属于IVb期（表5）。在可能在包膜内，但镜下所见已超出胸腺包膜，分期应该WHO胸腺瘤TNM分期中，T1N0

6、M0属于I期。T2N0M0属有区别；②将具有恶性行为的胸腺瘤进一步细化。部分于II期。T1N1M0、T2NIM0、T3N0M0、T3N1M0均属于胸腺瘤病理可能无法证实胸腺瘤是否侵犯纵隔胸膜，但III期、T4任何NM0、任何TN2（或N3）M0、任何T任何术中可以明确是否侵犯纵隔胸膜，因此要求手术者有描NM1均属于IVb期。述，并依据实际情况进行分期；对于侵袭性的肿瘤则依采用TNM分期的方法逐渐得到广大学者的认同，2005年Bedini等[8]发表了最新胸腺瘤TNM分期系统，称之据局部侵犯或广泛侵犯分为III期和IVa期，将远处转移的或任何纵隔淋巴结转移的胸腺瘤纳入IVb期。为Ist

7、itutoNazionaleTumori（INT）（表6），认为此分期方法更具有临床应用价值。但究竟如何仍需要通过多中作者单位：310003杭州，浙江大学医学院附属第一医院胸外科（通讯心合作来证实是否合理。作者：王永清，E-mail:dr_yqwang@sina.com）此分期系统中I期（局部早期病灶）：T1-2、中国肺癌杂志2011年2月第14卷第2期ChinJLungCancer,February2011,Vol.14,No.2·171·表1胸腺瘤Be