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1、胸腺瘤的分类进展胸腺瘤的分类一直是众多学者争论的话题,因其形态学的多样性和肿瘤细胞的异质性,加之缺乏简单有效的观测指标,它的分类方法尚未得到统一。随着诊断技术的发展和肿瘤生物学研究的进步,几种关于胸腺瘤的分类方法被先后提出,其中包括目前被大家公认的胸腺瘤世界卫生组织(WHO)分类方法等。现对几种影响比较广泛的胸腺瘤分类方法进行介绍。Bernatz分类法早在1961年,Bernatz就提出胸腺瘤最初的分类方法,他根据上皮细胞和淋巴细胞的比例及上皮细胞形状将胸腺瘤分为:上皮细胞型,淋巴细胞型,混合细胞型和梭形细胞型等4种类型。Bernatz分类被称为胸腺瘤传统分类。
2、Bernatz分类法但因它不能确定肿瘤的良恶性,更不能判断预后,而且大多数患者是混合型,所以对临床的指导意义不大。Levine-Rosai分类法Levine和Rosai于1978年提出一个更具临床意义的分类方法,他们将胸腺瘤分为两大类:有胞膜的称为良性胸腺瘤;所有具有侵袭性的被称为恶性胸腺瘤,恶性胸腺瘤再进一步按恶性程度分类为Ⅰ型和Ⅱ型。Müller-Hermelink分类法1985年Müller-Hermelink按照细胞来源把胸腺瘤分为皮质型、髓质型、混合型以及后来加入的皮质为主型和分化良好的胸腺癌。这种分类法被广泛应用。WHO分类法1999年,世界卫生组织
3、(WorldHealthOrganization,WHO)为规范胸腺瘤的分类,提出一套新的组织学分类方法，以Müller-Hermelink分类为基础,并根据胸腺瘤上皮细胞形态及组织中淋巴细胞与上皮细胞的比例进行分类。他们把胸腺瘤分为A、B、C三型,B型又进一步分为B1、B2、B3型。该命名方法在2004年被修订。WHO分类法A型由梭形或椭圆形上皮细胞组成,缺乏核异型性,不含典型肿瘤淋巴细胞;B型由圆形上皮样细胞组成（B型又按照淋巴细胞比例的增加情况进一步分为B1、B2和B3型）;AB型为二者的混合表现,与A型类似,但含有肿瘤淋巴细胞;C型表达明显恶性肿瘤细胞学
4、特征（C型又根据各自的组织分化类型进一步命名,如拟表皮样癌、鳞状上皮细胞癌、淋巴上皮癌、肉瘤样癌、透明细胞癌、类基底细胞癌、黏液表皮样癌、乳头状癌和未分化癌等）。WHO分类法2004年WHO对该分类方法进行修订,明确将C型胸腺瘤称为胸腺癌,并引入一些少见的胸腺瘤类型,如:B细胞增生性小结节胸腺瘤,化生性胸腺瘤等以往不能被归类的特殊类型。WHO分类与Müller-Hermelink分类的关系WHO分类Muller-Hermelink分类A型胸腺瘤髓质型胸腺瘤AB型胸腺瘤混合型胸腺瘤B1型胸腺瘤皮质为主型胸腺瘤B2型胸腺瘤皮质型胸腺瘤B3型胸腺瘤分化好的胸腺癌C型胸
5、腺瘤恶性胸腺癌WHO分类法不可否认WHO分类为胸腺瘤的研究做出了巨大贡献,自该分类方法提出后,胸腺瘤杂乱的分类得到了目前最广泛的统一。分类方法对胸腺瘤良恶性判断的影响WHO分类中A型和AB型为良性,B1型为低度恶性,B2型为中度恶性,B3型和C型为高度恶性。分类方法对胸腺瘤良恶性判断的影响同时有学者认为所有类型胸腺瘤都有潜在恶性，故分类方法是否反映胸腺瘤良恶性还存在争议。Masaoka胸腺瘤临床分期1981年,Masaoka根据包膜是否浸润和是否有转移为胸腺瘤制定临床分期。该临床分期于1994年修订以来,被多数临床医生接受,研究表明Masaoka临床分期是影响胸
6、腺瘤的独立预后因素。Masaoka胸腺瘤临床分期WHO分类Masaoka分期的相关性Nakagawa等对胸腺瘤的组织学分型与Masaoka临床分期相关性进行研究发现：WHO分类中的A型和AB型因为较少发生局部浸润而与MasaokaⅠ期和Ⅱ期对应;B胸腺瘤因常发生浸润和转移而多处于MasaokaⅢ期和Ⅳ期。胸腺瘤组织学分类和Masaoka分期有良好的相关性。WHO分类Masaoka分期的相关性Strobel等认为,WHO分类与Masaoka分期以及患者的手术方式选择有很好的相关性,80%的A型,AB型,B1型患者处在MasaokaⅠ期或Ⅱ期,并且可以通过根治性肿瘤
7、切除术治愈,术后很少复发,三者相结合可以较好地反映胸腺瘤的预后。分类方法对治疗手段的影响胸腺瘤因具有潜在恶性,故一经诊断应及早外科手术治疗。手术方法主要参照Masaoka临床分期选择,Ⅰ期、Ⅱ期患者行胸腺瘤切除术或胸腺切除术;Ⅲ期以上患者行肿瘤切除术合并受累脏器切除术或肿瘤部分切除术,同时术后行放疗、化疗。分类方法对治疗手段的影响组织学分类法对判定患者术后是否需辅助放化疗有一定的影响。Horinouchi等通过回顾性研究证明,B3型和C型胸腺瘤不论处于临床何期,都应行包括手术和术后放化疗的综合治疗。胸腺瘤预后影响因素最近有多因素分析指出,WHO分类、Masaok
8、a分期和手术切除范围是3
