胸腺瘤的临床治疗进展

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1、临床肿瘤学杂志2013年3月第18卷第3期ChineseClinicalOncology，Mar．2013，Vol．18，No．3·273·胸腺瘤的临床治疗进展1410011长沙中南大学湘雅二医院肿瘤科李敏综述，胡春宏审校【摘要】胸腺瘤是前上纵隔最常见的肿瘤，通常呈惰性生长，少数可向胸腔内外播散，常伴副肿瘤综合征。治疗上无论分期早晚都应首选手术，侵袭性胸腺瘤常需诱导和辅助治疗，其预后与Masaoka分期、WHO分型、手术完全切除、肿瘤大小、副瘤综合症、大血管及淋巴结受侵和早期复发相关。目前对于辅助治疗的最优化方案及受益人群尚未达

2、成统一。本文主要对近年来胸腺瘤的治疗进展作一综述。【关键词】胸腺瘤;胸腺癌;治疗中图分类号:R736.3文献标识码:A文章编号:1009－0460(2013)03－0273－06AdvancesinclinicaltreatmentofthymomaLIMin，HUChunhong．DepartmentofOncology，theSecondXiangyaHospitalofCentralSouthUniversity，Changsha410011，ChinaCorrespondingauthor:HUChunhong，E-ma

3、il:huchunh@medmail．com．cn【Abstract】Thymomaisthemostcommonneoplasmoftheanteriormediastinumthatisfrequentlyassociatedwithavarietyofparaneoplasticsyndromes，rangingfromanidolentattitudetothepossibilityofintra-andextrathoracicspread．Completeresectionisthegoldstandardatany

4、stage，especiallyformoreaggressivelesions．Surgeryisusuallyconsideredwithamultimodalityapproach，involvinginductionandadjuvanttherapy．Anumberofprognosticfactorshavebeenvalidatedaspredictorsofoutcome:Masaokastaging，WorldHealthOrganizationhistologicalclassification，comple

5、tenessofresection，diameterofthetumor，associatedparaneoplasticsyndromes，involvementofthegreatvessels，lymphnodesandearlyonsetofrecurrence．Thereisnoagreementontheoptimumadjuvanttherapyandthetargetpopulation．Thisreviewsummarizesrecentprogressinthetreatmentofthymoma．【KeyW

6、ords】Thymoma;Thymiccarcinoma;Treatment胸腺瘤占前纵隔肿瘤的50%，多为良性，但临床上有潜癌均为高度恶性，侵袭性强，多为Ⅲ期或Ⅳ期疾病。应用最在恶性，易局部侵犯，甚至出现远处转移，常须与前上纵隔的广泛的胸腺肿瘤分期方法是1981年制定的Masaoka分期法，其他肿瘤如恶性淋巴瘤、类癌、生殖细胞瘤、纤维性间皮瘤等之后于1994年进行了修改。修改后的定义如下:Ⅰ期:肿瘤鉴别。根据美国国家癌症研究所调查显示，美国胸腺瘤的发局限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润;ⅡA期:镜下有包［1］病率为0.13/1

7、0万。近年来人群总体发病率呈下降趋势，膜浸润;ⅡB期:肉眼可见周围脂肪组织浸润，但局限于纵隔其中美国发病率较亚洲、太平洋岛及西班牙地区高。胸腺瘤胸膜内;Ⅲ期:侵犯周围器官，其中ⅢA期不侵犯大血管，ⅢB好发于50～60岁，中位年龄55岁，男女比例相当，儿童和青期侵犯大血管;ⅣA期:胸膜或心包浸润;ⅣB期:淋巴或血少年少见，如合并副肿瘤综合征(通常为重症肌无力)的发病行转移。Ⅰ期为非侵袭性胸腺瘤，Ⅱ期及以上为侵袭性胸年龄相对年轻。临床上发现，＜30岁的患者通常为恶性胸腺腺瘤。［2］瘤的高危组。胸腺瘤的病因尚不明确，有研究显示既往接1

8、治疗受过辐射以及EB病毒感染是潜在的致病因素。此外，遗传［1］因素可能是亚洲人群的一个高危因素。1.1手术治疗手术切除是治疗胸腺肿瘤的金标准，所有胸腺瘤和胸腺癌仅来源于胸腺上皮细胞。目前应用的可能切除的病例都应争取通过手术彻底切除。全部或部分胸腺瘤病理分类系统是