胸腰椎骨折的研究进展ppt课件

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1、胸腰椎骨折分类研究进展ProgressofStudyonThoracolumbarSpineFractureClassification相关背景范围T11T12L1胸腰段的概念：T11~L1或T10~L2原因地震!相关背景固定的胸椎与活动的腰椎转换点关节突关节面朝向的移行处胸椎后凸与腰前凸的衔接点占脊柱脊髓损伤的60%以上临床常见损伤相关背景目前尚无公认统一的分类方法损伤机制的多样性解剖结构的复杂性相关背景胸腰椎骨折分类的历史进程初期(1930-1970年)“双柱理论”期(1970-1983年)“三柱理论”期(1983-1994年)客观量化期(1994-2005年)系统分类期(200

2、5-)五大阶段（一）初期（1930-1970）BoehlerL.Vienna,Austria:VerlagvonWilheimMaudrich,1930.9–111930年Boehler最早提出，将胸腰椎骨折分为5类压缩型骨折牵拉伸展型骨折剪力型骨折旋转型骨折牵拉屈曲型骨折贡献：首次提出完整的后方韧带复合体(PLC)对脊柱稳定有重要作用Watson-JonesR.JBoneJointSurgAm1938;20:567–86单纯楔形骨折粉碎性骨折骨折脱位1938年，Watson-Jones在Boehler工作的基础上提出了修正的分类方法将骨折分为3大类（一）初期（1930-1970）贡

3、献：认为棘间韧带的完整对脊椎稳定性最为重要NicollEA.JBoneJointSurgBr1949;31:376–941949年，Nicoll将骨折分为4型前方楔形骨折后方楔形骨折骨折脱位椎弓骨折（一）初期（1930-1970）（二）“双柱理论”期（1970-1983）前方压缩骨折骨折脱位旋转骨折脱位伸展骨折脱位剪切骨折爆裂骨折HoldsworthF.JBoneJointSurgAm1970;52:1534–51贡献：革命性地提出了“柱”的概念首次提出“二柱理论”首次提出爆裂骨折的概念1970年，Holdsworth将胸腰椎骨折分为1977年，Whitesides进一步完善了Hol

4、dsworth的分类WhitesidesTEJr.ClinOrthopRelatRes1977;128:78–92贡献：认为爆裂骨折存在内在不稳定，这一观点后来受到了继任者的支持，尤其是受到了Denis和McAfee的支持（二）“双柱理论”期（1970-1983）前柱：前纵韧带、纤维环和髓核的前部及椎体的前部中柱：纤维环和髓核的后部、后纵韧带及椎体的后部后柱：椎弓根、关节突关节、椎板、棘突1983年，Denis对Holdsworth的“二柱”理论进行了修正，提出了中柱的概念DenisF.Spine1983;8:817–31（三）“三柱理论”期（1983-1994）贡献：提出三柱理论；

5、最伟大贡献在于他对生物力学稳定和神经功能状态相互关系的认知，首次提到神经功能状态的重要性，并将其列入不稳定程度的评估标准中Denis在“三柱理论”的基础上将胸腰椎骨折分为4种类型D型骨折脱位A型压缩骨折B型爆裂骨折C型安全带型骨折（三）“三柱理论”期（1983-1994）Denis分类缺陷致命缺陷：理论系统的割裂A、B和D类为病理形态，C类的名称则为一特定称谓B、C类的分型是根据病理形态，而D类的分型却是根据损伤机制（三）“三柱理论”期（1983-1994）McAfee对Denis的三柱概念进行了改良McAfeePC,YuanHA,FredricksonBE.JBoneJointSu

6、rgAm1983;65:461–732/31/3贡献：认为PLC对脊柱稳定起重要作用（三）“三柱理论”期（1983-1994）McAfee分类的缺陷Mcafee的屈曲牵张损伤与传统的屈曲压缩性骨折相近爆裂性骨折也有稳定和不稳定之分（三）“三柱理论”期（1983-1994）1994年，Magerl等在Holdsworth的双柱理论基础上设计出胸腰椎骨折AO分类：MagerlF,AebiM,GertzbeinSD,etal.EurSpineJ1994;3:184–201A椎体压缩性性损伤B前方及后方结构牵张性损伤C旋转性损伤（三）“三柱理论”期（1983-1994）A1.1A1.2A1.

7、3A2.2A2.3A3.1A3.2A3.3A型B1.1B1.2B1.3B2.1B2.2B2.3B3.1B3.2B3.3B型C1.1C1.2C1.3C2.1C2.2C2.3C3.1C3.2C型AO分类（三）“三柱理论”期（1983-1994）AO分类的缺陷较为繁琐临床应用较为困难可信度一般没有给出骨折稳定与否的具体评判标准没有包含神经功能障碍分级（三）“三柱理论”期（1983-1994）McCormackT,KaraikovicE,GainesRW.Spin