新生儿营养支持临

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1、新生儿营养支持临床应用郴州市第一人民医院新生儿科龚晓琴中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组中华医学会儿科学分会新生儿学组中华医学会小儿外科学分会新生儿学组《中国新生儿营养支持临床应用指南》（2006）目标人群早产儿低出生体重儿先天性消化道畸形获得性消化道疾患宫外发育迟缓等分类肠内营养肠外营养肠内肠外营养联合应用第一部分:肠内营养支持第一部分:肠内营养支持摄入量能量:105~130kcal/kg.d部分早产儿达150kcal/kg.d蛋白质：足月儿：2~3g/kg.d早产儿：3~4g/kg.d蛋白质/热卡＝1g/35~45kcal脂肪：5~7g/kg.d(总能量40~50%

2、)碳水化合物：10~14g/kg.d(总能量40~50%)第一部分:肠内营养支持喂养方式母乳喂养（尽可能，但在新生儿科及NICU难度大）人工喂养肠道喂养的禁忌症第一部分:肠内营养支持母乳喂养（尽可能早期母乳喂养，早产儿）禁忌症：①母亲患有活动性传染病；如结核病、肝炎等。乙肝病毒摄带者并非母乳喂养禁忌症，但婴儿应在24小时内给予特异性免疫球蛋白，[南通无痛人流www.renliu520.net]继之接受乙肝疫苗免疫。②母亲为HIV病毒、CMV病毒、梅毒螺旋体感染或携带者。③乳房单纯疱疹病毒感染（无感染侧可继续喂养）。④母亲正在接受同位素诊疗，或曾暴露于放射性物质下（乳汁内含放

3、射性物质）。⑤母亲正在接受抗代谢药物及其他化疗药物治疗。或对婴儿有影响的药物治疗（直至完全清除之前）。⑥母亲正在吸毒、酗酒。⑦怀疑或明确诊断为遗传代谢性疾病，如半乳糖血症、苯丙酮尿症等。第一部分:肠内营养支持人工喂养奶瓶喂养适应症：适用34周以上，具有完善吸吮能力和吞咽能力，又无条件接受母乳喂养的新生儿第一部分:肠内营养支持管饲喂养（1）适应证　①<32周早产儿②吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养者③因疾病本身或治疗因素不能经奶瓶喂养者④作为奶瓶喂养不足的补充第一部分:肠内营养支持（2）管饲喂养方法①鼻胃管喂养（首选）推注法（Bolus）间隙输注法（Intermittent

4、drip）持续输注法（Continuousdrip）②鼻肠管喂养（不推荐）第一部分:肠内营养支持(3)管饲喂养的用量及添加速度出生体重（克）开始奶量（ml/kg.d）添加速（ml/kg.d）<10001010~201001~125010~2010~201251~15002020~301501~180030~4030~401801~25004040~50>25005050第一部分:肠内营养支持肠道喂养的禁忌症先天性消化道畸形坏死性小肠结肠炎肠道组织缺血缺氧性变化纠正之前第一部分:肠内营养支持微量肠道喂养（Minimalenteralfeeding）适应证：无肠道喂养禁忌证，但

5、存在胃肠功能不全的新生儿目的：促进胃肠道功能成熟，改善喂养耐受性，非营养性喂养方法：生后第一天即开始，以输液泵持续或间歇输注法经鼻胃管输注法稀释/标准配方奶或母乳每小时0.5~1ml/kg(5~20ml/kg.d),5~10天内维持不变。第一部分:肠内营养支持肠内营养制剂的选择母乳（首选）早产儿配方奶（<34周和或<2kg）婴儿配方奶以水解蛋白为氮源的配方奶(肠功能不全、对蛋白质过敏)免乳糖配方奶（腹泻>3天,乳糖不耐受、肠功能不全）特殊配方奶（代谢性疾病患儿：苯丙酮尿症等）第一部分:肠内营养支持配方奶配制与保存配方奶配制容器高温消毒，配制应在专用配制室或经分隔的配制区内进

6、行，严格无菌操作。病房配置为即配即用。中心配制应在配制完后40C冰箱内保存，喂养前再次加温，常温下保存时间不超过4小时，若为持续输液泵胃肠道喂养或间歇输液泵输注，应每8小时理换注射器，每24小时更换输液管道。第一部分:肠内营养支持肠内营养监测：摄入量：能量和蛋白，每日一次喂养管：位置及口鼻腔护理，每8小时一次临床表现及体征：胃潴留，每次喂养前大便及消化道症状，每日一次体液平衡：出入量，每日一次生长参数：体重（每日一次或隔日一次）身长及头围（每周一次）实验室检查：肝肾功能、血常规（每周一次）血糖、电解质（至少每日一次，稳定后可减少）必要时查大便常规、尿常规等第二部分肠外营养支

7、持第二部分肠外营养支持适应证：经胃肠道摄入不能达到所需总热量70%或预计不能经肠道喂养3天以上例如：先天性消化道畸形：食道闭锁肠道闭锁获得性消化道疾患：短肠综合征坏死性小肠结肠炎顽固性腹泻早产儿（低出生、极低出生、超低出生体重儿）宫外发育迟缓第二部分肠外营养支持支持途径：周围静脉：四肢或头皮浅表静脉，短期应用（<2周）优点:操作简单,并发症少而轻缺点:不能耐受高渗液体输注长期应用会引起静脉炎注意葡萄糖浓度小于等于12.5%第二部分肠外营养支持中心静脉经周围静脉进入中心静脉(PICC)经颈内、颈外、锁骨下静脉置管入上