新生儿安全与细节管理

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1、新生儿安全与细节管理陈青琴新生儿科的高风险新生儿科患者具有特殊性、复杂性、危险性的特点病情变化快，工作预见性差无陪护，无语言能力独生子女政策使家长的期望值很高新生儿病区仪器设备较多，这些设备的维修保养使用不恰当，都会导致不安全的问题出现。新生儿纠纷多的原因新生儿病房是完全封闭管理，家长不陪护，黄儿从住院时起医方就行使临时的监护责任。新生儿病房人手紧张是我国医院的现状，特别是护士配备不足。新生儿疾病又存在专业性强且病情变化快的特点，规章制度的执行力不强（洗手、ROP筛查等）不想发生的…身份识别错误输血、用药错误（剂量、途径）管道脱出药物外渗

2、仪器故障烫伤、烧伤摔伤、碰伤和坠床不想发生的…院内感染ROP预防接种延迟新生儿筛查漏做失时效性宣教不到位近年来的新生儿安全事件回顾西安和蓟县院内感染事件西安新生儿被偷事件ROP纠纷案件西安新生儿院内感染事件西安某大学医学院第一附属医院在2008年9月8名新生儿因院内感染死亡存在问题医院管理工作松懈，医疗安全意识不强忽视医院感染管理，未尽感染防控职责缺失医院感染监测，瞒报医院感染事件感染防控工作薄弱，诸多环节存隐患处理结果撤销医院院长和主管副院长职务免去医院新生儿科主任护士长职务免去医务部护理部等有关职能部门负责人职务新生儿被偷事件西安某大

3、学医学院第一附属医院在2009年11月21日凌晨，发生一例假冒护士偷走新生儿事件陕西榆林市第一医院在2009年6月，发生一例假扮孕妇偷走一名男婴事件遵化市某医院2009年7月，发生一例新生儿被盗事件加强安保措施能有效预防同类事件的发生产儿合作新生儿窒息复苏职能（卫生部妇幼保健与社区卫生司）要求：加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。关于双方的Apgar评分问题早产儿的暖箱转运问题产妇呼叫太泛滥，新生儿到位及时性欠

4、佳部分细节值得借鉴：产房CPAP复苏，出生即保暖，早产转运暖箱转运家长拒绝转入新生儿的解释工作当母亲在产科住院时不能拒绝新生儿产伤的预防产伤性疾病：锁骨骨折、股骨骨折、臂丛神经损伤等做好分娩前评估（骨盆、胎儿体重、胎方位）助产人员培训，避免粗暴接生培训难产助产技巧产伤的早期发现并与家长沟通新生儿暖箱或抢救台温度危害性：探测要求温度感受器放置部位及温度设定不准确功能失灵烧伤甚至死亡措施根据探测要求选择正确感应接触面每半小时新生儿体温测定每半小时探头位置检查每半小时患儿反应皮肤色泽暖箱定期保养及检测患儿异常哭吵时要有足够的警觉新生儿安全沐浴安

5、全重要防止烫伤和辨识措施：恒温沐浴装置先试水温后沐浴盆接水沐浴（先冷水后热水）新生儿安全辨识问题案例分享：沐浴时容易将患者掉错改进措施：一位护士一次只能推一位新生儿到沐浴间进行沐浴操作重点关注：辨识问题查对问题预防烫伤新生儿安全输液泵危害性：途径错误，人物错误措施：输液泵单人单用输注途径一致安全隐患：不报警时空气注入加强输液巡视零呼叫管理新生儿辨识危害性患儿家属识别错误措施：双份手腕带信息填写正确出入院时与患儿家属共同核对信息确认患儿家属身份留取正确资料（身份证复印件）患儿出入院时留取脚印与家属确认出生时告知要规范：何时、何人、怎么告知？

6、新生儿各种管道安全管道标识（静脉动脉胃管各种引流管）措施标识名称插入深度留置时间使用目的颜色识别凝血酶事件管道安全红色动脉管道蓝色静脉管道白色麻醉管道绿色胃肠入管黄色胃肠出管浅绿色留24小时尿蛋白定量持续滴奶管理单独使用输液泵，严禁与不同途径用法不同床号共用一个输液泵输液泵外必须悬挂“滴奶”标记患者安全浓缩电解质溶液浓缩电解质溶液为高风险的药品世界各地都有报道误用浓缩KCL溶液造成患者死亡措施:不常用时不储备药物，使用时按处方领取常用时采用特殊标签，标记使用方法即极量，放入专用箱内，不方便取用，引起医护人员警示稀释，并使用前一定双人核对确

7、认患儿安全新生儿药物安全危害性药物剂量错误或药物错误措施严格按国家药物剂量标准制定携带方便常用专科药物剂量表医护人员熟悉剂量外观相似药物分开放置特殊药物专柜放置新生儿药物安全方法对象用药安全剂量时间途径····患者安全类似的药品名称新生儿转运安全问题危害性危害转运患者生命，工作人员伤害转运风险告知转运暖箱固定转运前患者评估捆绑安全带途中监测生命体征建立静脉通道司机考核制度患者安全新生儿院内感染近年来，国内发生了两起新生儿院内感染爆发事件，导致多例新生儿死亡新生儿医院感染控制规范缺位NT防控工作薄弱，缺乏专业人才防控NT意识不强，知识欠缺防

8、控NT基本措施的执行力差——手卫生新生儿医护人员手卫生水龙头是否感应式所有水池旁均有洗手液搽手巾墙上贴有七步法示意图所有治疗车病房门口都有快速手消毒液根据科室情况查看洗手液的数量现场查看实际操