颈动脉狭窄的筛查

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1、万方数据华岂‘I’心呐Iflt僻病杂忠201t‘r11』J第16卷第11j9】ChinJ(；erialrI

2、ear!BrainVesM!lDis．Nov2014，Vol16．No．颈动脉狭窄的筛查解恒革关键词：颈动脉狭窄；卒中；高血压；心房颤动；吸烟；血脂异常；糖尿病；超重；超声检查，多普勒，彩色2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管疾病已成为我国国民第一位死亡原因。世界卫生组织的M()NICA研究表明，我国脑卒中发生率正以每年8．7％的速度上升【1；。研究表明，针对脑卒中危险因素，采取有效的一、二、三级预防措施，可以避免大多数脑卒中的发生，控制已患病者的病

3、情，降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。颈动脉狭窄是脑卒中的诸多病因之一，颈动脉狭窄约导致10％的缺血性脑卒中坤j。因此，通过合理的人群筛查，检测出有临床意义的颈动脉狭窄，对缺血性脑卒中的预防有非常重要的意义。甄别具有临床意义的颈动脉狭窄患者，是目前脑卒中预防的第一步。在此基础上，检出颈动脉狭窄脑卒中高风险患者，则是脑卒中预防的关键所在。这一过程在脑卒中临床防治或人群研究中，可以概括为以下路径：(1)通过人群筛查，确定脑卒中危险人群；(2)通过颈动脉狭窄筛查确定目标人群；(3)通过进一步评估，确定颈动脉狭窄脑卒中高风险患者。1确定脑卒中高危人群国家卫生计生委脑卒中筛查与防治工程

4、委员会颁布的《脑卒中筛查与防治技术规范》中，对于脑卒中风险筛查评估≥3分者，即为脑卒中高危人群‘1J。其8项危险因素包括：(1)高血压史[≥140／90IIllTIHg(1mmHg=0．133kPa)]或正在服用降压药物；(2)心房颤动和(或)心瓣膜病等心脏病；(3)吸烟；(4)血脂异常；(5)糖尿病；(6)很少进行体育活动；(7)明显超重或肥胖(体质量指数≥26kg／m2)；(8)有脑卒中家族史。每一项1分。上述危险因素，可以通过居民年度体检以及既往就诊记录获得有意义的报告。此外，在健康体检或临床诊疗中，接诊医师还应特别注意与脑卒中有关的症状与体征的调查，例如体格检查中应注意

5、比较双上肢血压，注意颈部血管杂音的听诊。北美报DOI：10．3969／j．issn．10090126．2014．11．001作者单位：572000i亚，解放乍总医院海南分院保健一科．述评．告的症状颈动脉内膜切除术试验显示，颈部杂音预测重度颈动脉狭窄(70％～90％)的敏感性和特异性，分别为63％和61％，伴颈部杂音者颈动脉狭窄发生率远远高于无颈部杂音者∞j。需要注意的是，颈动脉狭窄<50％时一般不会出现杂音，而颈动脉完全闭塞或极重度狭窄者，由于血流量降低，也可能不会闻及杂音。尽管文献认为，颈动脉听诊筛查颈动脉狭窄缺乏足够证据支持，但是作为常规体格检查，在颈动脉狭窄筛查中也是不可

6、忽视的手段M‘J。部分患者可能不了解脑卒中的临床表现，对于轻微脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)导致的轻微肢体麻木、无力等未给予足够重视。此时，详细的神经系统体检以及脑卒中症状的调查，对于发现既往有缺血性脑卒中和(或)TIA病史者，对日后判定颈动脉狭窄为症状性还是无症状性极为重要。例如：询问是否出现过症状(不论持续时间长短)：(1)突发一侧面部或肢体麻木无力，口角喁斜流涎；(2)突发视力模糊或失明；(3)突发语言表达或理解困难；(4)突发严重的不明原因头痛、呕吐；(5)突发不明原因的头晕、走路不稳或突然跌倒、遗忘或记忆力障碍，尤其是伴有上述1～4项中任一症状时u]。2通过颈动脉

7、狭窄筛查确定目标人群颈动脉狭窄的筛查应该基于上述脑卒中危险人群，而不应该在无脑卒中和(或)TIA史，或者无其他神经功能缺损的症状与体征的普通人群中进行颈动脉狭窄筛查L2儿⋯。基于人群研究和超声检查的准确性，目前估计狭窄程度为60％～99％的无症状性颈动脉狭窄，实际患病率在一般人群中约≤1％，在≥65岁人群中约占1％∽j。因此，在普通人群中应采取什么样的合理筛查手段才符合成本一效益原则，尚需要进一步的研究L8一。有报告认为，颈动脉狭窄在年龄>65岁、吸烟、高血压、既往有TIA或脑卒中史、左冠状动脉主干狭窄、糖尿病、颈动脉杂音、症状性外周动脉疾病(PAD)患者中的患病率更高¨j。d

8、eWeerd等¨o对，I万方数据”#老q：心脑疵臀病杂志2014印itJI第16卷第¨j》jChinjGeriatrHearlBrainVesselDis，Nov20】4，Vol16．No．1个队列人群共23706例进行分析，认为年龄、性别、血管病史、收缩压和舒张压、总胆固醇与高密度脂蛋白之比例、糖尿病、吸烟，是颈动脉狭窄(狭窄率>50％和>70％)的预测因素。美国预防服务特别工作组(USPSTF)指出，颈动脉狭窄的主要危险因素包括老年、男性、高血压、吸烟、血脂异常、糖尿病以及心脏病，但是哪