2007年颅外颈动脉疾病筛查指南 - 副本

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1、522ChinJStroke・Volume2.Number6.20072007年颅外颈动脉疾病筛查指南马宁1，秦海强2，王桂红2，王拥军2（编译）【摘要】该指南由美国血管及介入神经病学协会发起，由美国神经影像学会多学科实践指南委员会起草的医学专业声明，目的为在普通人群及特殊的亚型人群中筛查无症状颈动脉狭窄提供综合的、最新证据支持的建议。指南涵盖普通人群中的高危者、冠状动脉搭桥术后、周围血管疾病、腹主动脉瘤和肾动脉狭窄的患者，头颈恶性肿瘤放射治疗后患者，颈动脉内膜切除术或颈动脉支架成形术的患者，视网膜缺血综合征的患者，晕厥

2、、头晕、眩晕或耳鸣的患者，血管疾病家族史或高同型半胱氨酸血症的患者。该指南中的建议是根据疾病的患病率、预期获益性，并参照其他专业机构针对选择性人群的指南形成的。【关键词】颈动脉；颈动脉狭窄；指南；筛查；影像学；多普勒；超声作者单位1100050北京市首都医科大学附属北2005年5月，美国神经影像学会成立了实践指南委员会，选择预先定义的患者人群，评估群中筛查的价值。例如，冠状动脉疾病患者有较高的无症状颈动脉疾病患病率，但是因存在京天坛医院急诊介入科2首都医科大学附属北京天坛医院神经内科通讯作者其影像学检查模式的适应证。该委

3、员会针对无确定适应证的患者不断增多的影像学检查予以标准化。指南的目的是确定神经影像学检查的其他合并症以及短的预期寿命，该人群行CEA预期获益有限。基于上述考虑，筛查的证据强度分为5个等级（表1），由委员会的参与者确定王拥军yongjunw111@yahoo.com.cn适应证和需要给予更多关注的研究领域。在确定了5个研究领域后，专家们被分配至各自领域相关资料的等级。该文件不讨论颈动脉不同影像学检查方式起草相应的指南文件。上述文件经美国神经影之间的差别。目前，关于患者选择的多数证据像学会的专家组讨论并认可，经过2个其他专业

4、是基于多普勒超声研究，随着更多的无创性影人士审核后发表于美国神经影像学杂志。该文像学检查手段如磁共振血管成像（MRA）、CT件制定了针对不同人群和患者的颅外段颈动脉血管成像（CTA）替代多普勒超声，故相关建议疾病的筛查指南。需要定期更新。Barnett等估计在北美及欧洲地区大约200万无症状颅外颈动脉狭窄的人群需要治1干预颈动脉病变的预期获益性疗。颈动脉狭窄的治疗方式有颈动脉内膜切除对无症状颈动脉狭窄进行干预后预期疗效术（CEA）和近年来开展的颈动脉支架成形术的评价来源于3个随机临床试验，其中2个试验（CAS）。本文件的

5、目的是确定从颈动脉狭窄筛对CEA和最佳药物治疗的疗效进行比较，第3查中获益的无症状患者。委员会根据疾病的发病率及介入治疗的预期获益性，确定在亚组人个试验比较CAS和CEA的疗效。更多的评价治疗疗效的研究会出现在相关的章节中。表1本研究中科学证据强度分级标准2临床试验A疾病的患病率高，筛查和治疗能够获益（随机对照研究证实）在ACAS（TheAsymptomaticCarotidB疾病的患病率高，筛查和治疗可能会获益（非随机的同期或历史性比较研究证实）AtherosclerosisStudy）中，1662例无症状的C疾病的患

6、病率中等，筛查和治疗能够获益（随机对照研究证实）颈动脉狭窄患者（狭窄程度≥60%）被随机分D疾病的患病率中等，筛查和治疗可能会获益（非随机的同期或历史性比较研究证实）配至CEA组或药物治疗组。随机化前60d内血E疾病的患病率高或者低，但筛查和治疗不会获益；或者疾病的发病率低管造影或多普勒超声检查评估颈动脉狭窄,狭中国卒中杂志・2007年第2卷第6期523窄的定义采用95%阳性预测值作为切割点（cut减少卒中或死亡事件的趋势。但在亚组分析中， point），或采用当地实验室经眼球气体体积描男性从CEA获益多于女性，年轻者较

7、年老者获 记检查证实的90%阳性预测值作为切割点（现益更多。不同狭窄程度间远期疗效也无明显的 该项检查临床已不再使用）。入选标准：年龄统计学差别，但相关资料存在欠缺。 40～79岁，具有与无症状颈动脉狭窄相符的病SAPPHIRE（TheStentingand 史及神经系统体征。排除标准：同侧颈动脉所AngioplastywithProtectioninPatients 致的脑血管事件，椎基底动脉系统所致的脑血atHighRiskforEndarterectomy）研究中， 管事件，45d内的对侧半球病变，阿司匹林使入组患

8、者334例，比较CAS（合并使用远端脑保 用禁忌，有影响外科治疗预后的疾病，存在不护装置）和CEA治疗外科高危颈动脉狭窄患者 能完成试验的情况，或预计5年内出现致残或的疗效。入组患者包括狭窄程度＞50%的症状 死亡。随访2.7年（中位数），在4657个患者年中，性患者和狭窄程度＞80%的无症状患者。主要 外科治疗组同