重视腹外疝修补术后并发症的防治

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1、中国普外基础与临床杂志2013年12月第20卷第12期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.20,No.12,Dec.2013•1329•述评重视腹外疝修补术后并发症的防治EmphasisonPreventionandTreatmentofPostoperativeComplicationforHerniaRepair*陈杰【关键词】 疝；疝修补术；并发症【中图分类号】R656.2；R619   【文献标志码】C腹外疝修补术后的并发症包括：切口下或阴囊防及处理策略，笔者不予赘述。下面就腹外疝修补积液，切口感染、出血，急性尿潴留，补片感染，精索术后最常见的并发症，包括

2、术后补片感染、慢性疼损伤致瘀血或缺血性睾丸炎及睾丸萎缩，腹腔内脏痛和复发来谈谈笔者的见解。器损伤如肠管或膀胱损伤致肠瘘或尿瘘，髂血管损1　补片感染伤，术后急性肠梗阻，术后急、慢性疼痛，术后复发［1］等。巨大腹外疝修补术后还可能发生腹腔高压腹外疝修补手术能除去少数嵌顿疝和绞窄疝，［2］且大部分属于无菌手术。现在腹股沟疝手术后已和腹腔间室综合征，甚至导致患者死亡。导致疝修补术后并发症发生的原因有很多，但主要还是医不用抗生素预防感染，一般也不会发生切口感染。源性因素，如医师对患者的全身情况、局部情况和切口疝发生的根本原因是切口愈合不良，且切口内［4］［5］病情程度未做认真、充分的评估，对腹壁解

3、剖结构、本身就可能隐藏细菌或感染灶。已有临床资料手术时机和适应证把握不准，对修补方法及修补技显示，切口感染仍是切口疝修补术后最常见的并发术不够熟练，对修补材料的特性、适应证和使用方症之一。切口感染很容易累及到补片，但报道的补［6］法不甚了解等都可导致术后并发症增多［3］。常见片感染率差异较大，有文献报道为0.5%～9.0%。的外科手术后并发症在腹外疝手术中都可能遇到。这种差异除了与患者的全身情况和局部情况有关外，还与术者操作的熟练程度、手术时机选择、手术大部分人认为，腹外疝手术是小手术，而一旦发生时间、手术环境、是否预防性使用抗生素等因素有术后并发症，对医师来说就会很被动，而且有的术关。

4、除了术前患者伤口局部准备不佳、患者全身抵后并发症处理起来十分棘手，甚至无效。因此，腹抗力低下、手术医师术中未能严格执行无菌操作等外疝术后并发症处理的关键还应该是预防，而预防原因外，术中止血不彻底、术后引流不当、补片未展的关键是外科医师术前做好每一例患者的准备，手平、伤口内遗留死腔、补片固定方法不当或使用粗术也应由疝专科医师或高年资外科医师实施，这样［7］丝线固定补片等也是补片感染的主要原因。因的话，大多数的腹外疝术后并发症是可以预防的。此特别强调，手术中要严格止血，常规使用电刀和现对于切口感染、出血，切口下或阴囊积液，急性尿电凝切割除皮肤和腹外斜肌腱膜以外的组织，腹壁潴留、术后急性肠梗阻

5、、缺血性睾丸炎及睾丸萎缩，切口中尽可能少用结扎线尤其是丝线结扎。大疝髂血管损伤，腹腔内脏器损伤，术后急性疼痛等大囊（直径大于10cm）于近疝环处横断，远端疝囊敞部分术后并发症都有确切的描述，包括其诊断、预开至疝囊底即可，不要试图完全切除，这样不但可减少出血、损伤及术后积液的发生机会，也会减少【DOI】10.7507/1007-9424.20130332感染的发生。如有出血倾向、疝囊过大（直径大于【作者单位】*首都医科大学附属北京朝阳医院疝和腹壁外科（北10cm）等，应该放置闭式引流管以减少术后积液，京100020）【作者简介】陈杰（1964年-），男，安徽省萧县人，博士，主任医师，不建议

6、使用皮片或烟卷引流，因其可能继发感染。主要从事疝和腹壁外科工作，E-mail：chenjiejoe@sina.com。大家可能都遇到过这种情况：患者伤口术后已愈•1330•中国普外基础与临床杂志2013年12月第20卷第12期ChinJBasesClinGeneralSurg,Vol.20,No.12,Dec.2013合，但伤口的缝合线结处间断红肿，反复出现甚至髂腹股沟神经而做的神经分离是没有意义的，因为持续多年，再手术时切口处的丝线结往往就是一个在分离过程中势必要牵拉、钳夹神经，破坏神经鞘［12］脓点。当患者抵抗力下降时，此脓点就是切口和补后再将神经裸露出来。而有学者主张，神经一旦片继

7、发感染的导火索。裸露就要高位切掉，不然会引起慢性疼痛。术中避补片感染的处理方法因补片材质的不同而不免神经的牵拉、分离、钳夹和裸露是可以做到的，避［8］同。聚丙烯补片可以耐受一定程度的感染，尤其开神经纵行切开提睾肌、分离精索和疝囊时不带提是轻质大网孔补片。发生早期感染时，不要急于取睾肌就不会伤及神经，也不会引起出血；同时，分离［13-14］出补片，这容易引起疝复发。只要患者无高热、腹精索和疝囊也会变得容易。手术后瘢痕的收缩、膜炎等严重