经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的策略和方法

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1、.228.中国骨与关节杂志2013年４月第２卷第４期ChineseJournalofBoneandJoint,April2013,Vol2,No.4.骨科教案OrthopedicsCourse.经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的策略和方法郑文杰　周跃　李长青DOI:10.3969/j.issn.2095-252X.2013.04.011　　中图分类号：TH776.1,R683.5作者单位：400037重庆，第三军医大学新桥医院骨科Percutaneoustransforaminalendoscopicdiscec

2、tomyinthetreatmentoflumbardischerniation:strategiesandmethodsZHENGWen-jie,ZHOUYue,LIChang-qing.DepartmentofOrthopaedics,XinqiaoHospital,thethirdMilitaryMedicalUniversity,Chongqing,400037,PRC【Keywords】Intervertebraldiskdisplacement;Lumbarvertebrae;Surgicalproce

3、dure,minimallyinvasive;Intervetebraldiscdegeneration;Diskectomy,percutaneous;Endoscopes腰椎间盘突出症是目前最为常见的脊柱退变性疾病致神经根性和间隙性跛行等症状，经保守治疗无效的病[5]之一。随着人口老龄化和现代生活方式的改变，其发病率症。理论上适用于绝大多数类型腰椎间盘突出症。随着不断增加并趋向于年轻化。随着科学技术发展和进步，手术医生技能提高和器械的不断改进，其适应证也在不断内镜系统如腹腔镜和关节镜作为外科疾病治疗手段得到广扩

4、大，目前采用镜下磨钻系统已经能处理过去认为不能完泛应用。90年代，脊柱内镜技术和微创手术逐步发展，成的钙化型椎间盘突出、骨性侧隐窝狭窄和椎管狭窄等特[6-8]脊柱内镜手术治疗椎间盘突出症已成为现实并逐渐成熟。殊情况。对于以下情况初学者应谨慎选择该技术进行[1]Kambin等提出首先提出可经椎间孔部位的安全三角区手术治疗：椎间盘脱出向远处游离，严重椎管和椎间孔骨域置入内镜行腰椎间盘切除和神经减压手术。1997年，性狭窄、钙化型椎间盘突出，高髂嵴患者的L5，S1椎间盘[2]Yeung研制出第３代脊柱内窥镜YESS系统，

5、采用经皮突出，椎间盘翻修手术，对疼痛非常敏感无法耐受局麻手[5,9-10]后外侧入路经Kambin三角进入椎间盘进行减压操作。术，术中无法正确交流等。[3]2005年，Hoogland在YESS技术基础上进行扩展，采用二、经皮椎间孔镜技术治疗腰椎间盘突出症的术前准经椎间孔入路内镜结合椎间孔成型技术，直视下直接到达备和术前评估椎管内突出的椎间盘，理论上可以摘除任何部位的间盘突1.腰椎间盘突出诊断的明确和定位：微创经皮内镜技出，并且能处理侧隐窝狭窄、椎管狭窄，对神经根进行术的优势是微小入路和微小损伤，同时也带来了有限显

6、露直视下直接减压，这一技术被称为TESSYS技术。相对于和有限探查的局限性，因此治疗前需要精确定位引起症状YESS技术，TESSYS技术更强调偏向椎管内的通道放置和的腰椎间盘突出和病变。这与以往传统手术治疗原则是一直视下的直接神经根减压操作，但同时学习曲线更长，手致的，强调影像、临床和体征三合一的诊断原则，必要时术风险更高，对术者的解剖知识、影像定位/匹配能力和可以进行经腰椎间孔穿刺进行受累腰神经局部阻滞，判断操作技能也提出了更高的要求。目前脊柱内镜技术的优势和定位根性疼痛的来源。已经不断得到证实，经皮椎间孔内镜技

7、术可以获得与传统2.影像学检查完善和测量：对脱出/突出髓核组织的手术同样的疗效，缩短康复时间，减少入路相关损伤，减靶向穿刺置管是手术成功的关键。因此术前腰椎正侧位、轻术后疼痛，优化手术结果。过伸过屈位、高分辨率MRI和CT检查均应完备。尤其是TESSYS经皮椎间孔镜技术采用经皮穿刺经椎间孔入矢状面MRI影像对于精确测定突出椎间盘的位置是必须路，使用专利的扩孔钻和配套器械逐级扩大椎间孔，建立的。完善的影像学检查可为术中器械置入提供齐全影像匹通道，在内窥镜下摘除突出椎间盘组织，对椎间孔内、外配资料。出口处神经根和椎管内

8、的下行神经根都能进行充分减压和3.手术入路设计：侧方入路旁开棘突中线的距离取松解。患者可以侧卧也可以俯卧，局麻手术，术中保持清决于椎间孔的尺寸、患者体格以及椎间盘突出位置。一醒，可与术者交流，当触及神经根时患者能及时反馈给术般来说，入点距离中线旁开越远，越有利于通道置入椎者，从而避免神经根受到损伤。手术安全有效，术后数小管内，但也更易于刺激出行神经根。通常情