干预性措施阻断HBsAg阳性孕妇母婴传播分析

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1、干预性措施阻断HBsAg阳性孕妇母婴传播分析【摘要】目的：分析干预性措施阻断HBsAg阳性孕妇母婴传播的临床效果，以提高HBsAg阳性孕妇母婴阻断率。方法：对36例无症状HBsAg阳性孕妇进行干预；对照组34例不采取任何干预措施。对两组新生儿HBsAg阳性率进行分析。结果：采取干预措施的HBsAg阳性孕妇，其婴儿HBsAg阳性率为8.3%，对照组孕妇所生婴儿HBsAg感染率61.7%。结论：对HBsAg阳性孕妇采取干预性措施可降低婴儿感染率，故干预措施是目前阻断母婴传播后预防宫内感染的有效措施。【关键词】干预性措施HBsAg阳性孕妇母婴传播全世界

2、HBV携带者高达3.5亿，我国有1.25亿，其中40%～50%是母婴传播所致。胎儿期感染不仅易形成慢性携带状态，而且是肝硬化和肝癌的高危因素。因此，阻断母婴传播是预防和控制乙型肝炎的关键。我们对我院70例无症状HBsAg阳性孕妇病例作了以下临床分析。资料与方法资料来源：2002年1月～2005年12月在我院感染科门诊就诊，并住院分娩的无症状HBsAg阳性孕妇70例，行乙型肝炎病毒标志物及HBV-DNA检测，孕24周B超检查提示胎儿发育正常。所有孕妇均符合2000年修订的慢性HBV感染携带者的诊断标准。自愿接受乙型肝炎免疫球蛋白母婴阻断并自愿承担可

3、能发生的有关问题的36例孕妇作为治疗组。对照组不采取任何干预措施，但愿意接受随访的34例孕妇。治疗方法：治疗组孕妇于妊娠第28、32、36周各皮下注射1次乙型肝炎免疫球蛋白（HBIG，广州益百公司生产）200U，行剖腹产，新生儿6小时内和30天时分别接受HBIG100U/次。对照组不采取任何干预措施。两组新生儿出生后当天、1、6个月接种乙型肝炎疫苗。观察指标：①婴儿：6个月时检测外周血HBV标志物。②HBV标志物检测：采用MEZA微粒子酶免法测定乙肝病毒标志物（雅培公司），用PCR法检测HBV-DNA（中山大学达安基因股份有限公司），检测灵敏度＜

4、103拷贝/ml为阴性。统计学方法：两组比较用X2检验。结果治疗组婴儿感染率为8.3%，对照组为61.7%，经比较，两者差异有显著性（P<0.01），见表1。表1新生儿乙型肝炎病毒感染情况（略）讨论对于慢性乙肝病毒携带者，治疗目的不是一味追求病毒学转阴，而是阻止肝炎的慢性化和纤维化，使患者保持良好的精神状态，使肝细胞不发生病变。HBV母婴传播有三种方式：①宫内感染；②产时传播；③产后传播。阻断宫内感染：据报道，HBsAg阳性孕妇引产胎儿的宫内感染率，血清学诊断为20.0%，胎肝组织HBV-DNA检测达44.4%，故宫内感染也是HBV传播的主要途径

5、。孕后期即28周后，母血可经胎盘供给胎儿，从而使胎儿感染HBV。HBIG含有针对HBV共同抗原ɑ的特异性抗体,可通过免疫沉淀反应，形成免疫复合物，中和循环中的病毒，从而清除HBV。HBIG作被动免疫，以妊娠晚期较合适，是因为：①HBV宫内感染主要发生在孕晚期；②怀孕晚期注射HBIG使胎儿能获得抗体，在新生儿生后、主动免疫产生前起到保护作用；③HBIG增强新生儿生后的主动免疫；④此时胎儿的器官已近发育成熟，用药较为安全。阻断产时传播：产时传播是因为分娩时外伤（使母血经过胎盘的微细裂口进入胎儿血循环），接触母亲阴道分泌物和吸入羊水等原因，故行剖宫产能

6、避免上述因素。阻断产后传播：产后传播主要是接触母亲唾液及母乳喂养，乳头破溃而引起，但传染性低，不是主要传播途径，行人工喂养可避免上述因素。产后对新生儿HBIG联合乙型肝炎疫苗的被动-主动免疫，可预防HBV感染，达到长期有效的保护。通过以上干预措施使HBsAg阳性孕妇新生儿感染率降低至8.3%，阻断率达91.7%。因此对HBsAg阳性孕妇，孕晚期开始进行免疫治疗，行剖宫产，并对其新生儿出生后进行免疫接种等以上干预措施，是目前阻断母婴传播和预防宫内感染的有效措施。关于乙肝病毒携带者个人保健计划：①此类人群应有良好的心态，应心情舒畅，应有乐观、豁达的精

7、神，有坚持战胜疾病的信心，不要害怕肝病。只有这样，才能调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能，加上某些提高免疫功能药物的应用，才有可能使乙肝抗原转阴，乙肝表面抗体转阳。②注意适当休息，勿过度劳累，动静结合。休息好有利于疲劳的恢复，特别有利于肝脏的营养供应和肝细胞的修复；运动可以增强体力，增强抗病能力。两者相结合，对保护肝细胞、促进肝细胞再生、阻止肝细胞坏死及纤维化的形成，都具有积极意义。③营养的供给问题，在如今的生活条件下，不宜过分强调高糖、高蛋白、高维生素及低脂肪饮食。但营养的搭配要平衡，荤素搭配，多吃蔬菜、水果，肉类、蛋奶等依人的胖瘦决定其摄

8、入量。此类人群没有特殊"忌口"，但需禁忌烟酒，以防病情恶化。④定期复查肝功：乙丙庚等型肝炎，易迁延、复发，定期复查就能及时发现问题，得到