射频消融子宫内膜治疗功能失调性子宫出血的临床观察

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1、射频消融子宫内膜治疗功能失调性子宫出血的临床观察【关键词】功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（dysfunctionaluterinebleeding,DUB）简称"功血"，是妇女的常见病，较常发生围绝经期的无排卵型功血。由于卵巢功能处于衰退时期，药物治疗控制出血效果不好，或服药期间可维持规律月经，停药后又再度复发，部分病人需接受子宫切除术[1]。近年来，人们对功血的治疗进行了大量的探索。在众多的新方法中，我院于2000年1月引进西安BBT-B-97妇科射频治疗仪对无生育要求的顽固性功血及更年期功血行子宫内膜消融术,取得满意

2、效果，现报道如下。l资料与方法1.1对象选择自2000年1月至2003年6月以月经量多、时间延长，经门诊药物治疗3个月效果不佳，经妇科内诊，宫颈及宫腔内膜细胞学检查无恶性肿瘤，B超检查子宫大小基本正常，确诊为功血且无需再生育者98例，年龄43~53岁，平均48岁。除失血性贫血外,无凝血功能障碍及其它脏器严重合并症者收住院作为治疗观察对象，严重贫血者在纠正贫血(成份输血)后再行此术，手术时间以月经后3d为宜。连续出血者先行刮宫(内膜常规送检)同时行内膜消融术。1.2方法术前10min肌注654-210mg、杜冷丁50~100mg

3、，B超探测膀胱充盈理想。操作步骤：取膀胱截石位，将电极板置于患者腰骶部，要直接接触皮肤，外阴常规消毒铺无菌巾。暴露并消毒阴道及宫颈，钳夹宫颈前唇用探针探测宫腔深度、宫颈内口松紧度及宫腔方向，宫口较紧时可先用5~6号扩宫器扩张，用小刮匙(5号即可)刮宫腔一周清除较厚内膜。将刮凝刀旋于刀柄上，打开电源功率设置50W。将刮凝刀送达宫底，按压手柄开关，由子宫后壁开始依次刮凝宫腔侧壁及前壁，刮凝速度一般以蜂鸣器鸣4~5次,移动lcm为宜，从宫底至宫颈内口，每次移动一个刮凝刀宽度，在刮凝过程中如出现蜂鸣器报警信号应先关掉手柄开关，取出刮凝

4、刀，用95％酒精纱布清除刀上的组织炭化物，依次刮凝宫腔两周，B超探测子宫内膜白色反光带宽度达0.8~1.0cm，宫口见少量淡红色或白色泡沫即可。术后常规抗生素预防感染，如静滴青霉素，甲硝唑3d，禁止性生活4~8周，一般术后住院观察l~2d。主要观察腹痛、阴道出血及排出物情况。1.3随访治疗后每月随访一次，了解月经周期、月经量、有无腹痛、阴道排液情况及全身状况等。2结果2.1患者术中情况术中患者平稳，扩宫均较顺利，30例术前刮宫时有少许出血，射频子宫内膜消融术本身无出血。从术中腹痛情况看，术中均有不同程度腰骶部及下腹部酸胀或灼热

5、感，停止治疗后可立即减轻或消失，术中术后均无介入治疗的不良反应，无子宫穿孔、阴道壁损伤等。2.2术后腹痛及阴道排液反应麻醉消失后，98例患者术后均有不同程度下腹不适，常规给予凯扶兰1片口服，腹痛均能忍受。98例患者腹痛大多在术后4h以内消失，术后无阴道出血，术后1周开始有阴道排液，淡粉色或黄色，量不多，每天1~2个护垫即可，排液时间为14~20d，平均15d。除有1例农村患者不注意外阴卫生，合并感染外，均无宫腔积血、积脓等情况。但有两例结扎病人术后周期性腹痛，无法忍受，术后一年行全子宫及双附件切除，术中见输卵管结扎部位近端迂曲

6、增粗，剖视管内见暗红色积血，宫腔下端前后壁有部分粘连。2.3月经变化98例患者中闭经者83例(84.7％)，15例(15.3％)患者仍有周期性阴道少许出血，总有效率达100％。2.4手术时间手术时间最长19min，最短2min，平均6min，术后即可下床活动，术后数小时即可出院，日常活动不受影响。2.5治疗前后子宫内膜变化B超探查，闭经者无明显内膜。仍有少许阴道出血者内膜0.2~0.3cm，子宫形态、大小与术前无明显变化。3讨论功血并非器质性病变，是指下丘脑—垂体—卵巢轴神经内分泌调节机制失常而导致的子

7、宫异常出血，可发生于月经初期至绝经期间的任何年龄，以青春期和更年期发病率居多。病情严重时会导致失血性贫血，不仅影响日常生活甚至威胁健康。功血的传统治疗方法有药物治疗、刮宫止血，疗效不佳时行子宫切除。除了全子宫切除术，子宫内膜去除术是近年兴起用于治疗异常子宫出血的另一种外科治疗手段。近年用作子宫内膜去除术的设备不断得到发展，如采用电切环、滚球电极、冰、热、微波辐射等。子宫内膜去除术治疗异常子宫出血效果虽然不及全子宫切除术好，但能使术后月经量明显减少，有效率达85％以上，且费用大大低于全子宫切除术，围手术期并发症少，术后恢复快，对

8、于合并严重内科疾患不能耐受子宫切除术者有较高的安全性[2]。射频是一种高频电磁波，对人体增生性病变组织具有生物高热作用，使病变局部温度升高，组织凝固、变性、坏死[3]。我科2000年射频已用于消融子宫肌瘤[4]。射频消融术是在刮去子宫内膜功能层的同时，将射频电流介入到基底层及