自凝刀消融子宫内膜治疗功能失调性子宫出血的临床评价

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1、自凝刀消融子宫内膜治疗功能失调性子宫出血的临床评价孙德蓉康丽孙建华（湖北省荆门市沙洋人民医院妇产科湖北荆门448000）【中图分类号】R713［文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）39-0092-01【摘要】目的探讨自凝刀射频消融子宫内膜治疗功能失调性子宫出血的疗效。方法M2例患者分为A、B两组，A组在B超引导下行自凝刀子宫内膜消融术，B组行宫腔镜子宫内膜切除术，比较两组疗效。结果自凝刀子宫内膜消融术有效率94.7%,治愈率45.6%,宫腔镜子宫内膜切除术有效率92%,其中治愈率46%。两组疗效基木相同，均无严重并发症。结论自凝刀子宫

2、内膜消融术是治疗功能失调性子宫出血安全、简便、有效的方法，且可在门诊局麻下进行，值得推广。【关键词】自凝刀子宫内膜消融术宫腔镜子宫内膜切除术功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（下简称功血）是妇科常见病、多发病，可发生于月经初潮至绝经的任何年龄，多数患者发牛在围绝经期［1］,木病为良性疾病，但难治病例往往需行子宫切除术或子宫内膜切除术以控制子宫出血。近年来，我们开展了自凝刀子宫内膜消融治疗功血，取得理想效果，与宫腔镜子宫内膜电切术效果相同，现报告如下：1资料与方法1.1资料1.1.1一般资料选择2008年1月至2010年12月经门诊B超、宫腔镜及内膜病理

3、诊断为功血，已无生育要求、要求保留子宫患者M2例，平均年龄43.9岁，出血时间0.5—4.5年，平均3.2年，患者均接受诊刮1—3次，药物治疗半年以上；宫腔大小8-11.5cmo将病例分为自凝刀子宫内膜消融组（A组）60例，宫腔镜子宫内膜切除组（B组）52例。1.1.2仪器设备A组采用西安BBT-RF-B型妇科多功能治疗仪；B组采用奥林巴斯宫腔镜系列。1.2方法A组：术前常规检查心电图、血常规、肝肾功能、凝血分析结果正常，排除生殖器炎症。手术吋间为月经后3・7天，术前30分肌注杜冷丁75mg,适度充盈膀胱，取膀胱截石位，将电极板值腰紙部，功率预置45W。

4、碘伏溶液消毒外阴，铺无菌巾，上窥阴器，消毒阴道及宫颈，刮宫两周，内膜再次送病检。在B超监视下将自凝刀放入宫腔底部，自右前壁开始向外刮凝。治疗过程中超声连续观察患者反应，并记录治疗时间和内膜变性厚度。术后使用抗生素三天。B组：宫腔镜下子宫内膜电切术，术前心电图、胸片、血常规、肝肾功能、凝血分析结果正常，排除生殖器炎症。术前晚阴道后穹窿置米索前列醇400ug,在硬膜外麻或腰麻下，以5%葡萄糖液膨宫，以8mm电切镜、电切环和滚球电极切除宫腔内膜，术毕放置气囊，注入气体6・8ml（48小吋取出），术后常规使用抗生素和宫缩剂三天。1.3疗效评定所有病例术后1、3、

5、6个月随访，了解月经、痛经、贫血等症状改善情况。疗效评定标准:（1）治愈：无出血（闭经）；（2）有效：月经量明显减少（经量较术前减少一半以上），贫血纠正；（3）无效：月经量、经期无变化，病理检查有增生内膜。2结果两组病例随访大于6个月，A组失访3例，B组失访2例。A组有效率94.7%（54例），其中治愈率45.6%（26例）。B组有效率92%（46例），其中治愈率46%（23例）。两组疗效比较，无显著差异（P>0.05）o2.1月经改善情况A组57例患者中54例月经改善（94.7%）其中闭经26例（45.6%）,月经失调纠正，经期缩短28例（51.8%）

6、。B组50例患者中46例月经改善（94.7%）,其中闭经23例（45.6%）,月经失调纠正，经期缩短23例（45.6%）。两组除无效病例外，贫血均纠正。2.2痛经改善情况A组15例伴明显痛经者，术后9例痛经明显改善，其中3例完全消失，2例无明显改善，1例术后痛经加重，诊断子宫腺肌病，术后一年行子宫切除术。B组13例伴明显痛经者，术后7例经明显改善，其中2例完全消失，4例无明显改善。2.3术中、术后并发症A组37例术中、术后有轻度下腹痛，持续5—12小时自行缓解。□例下腹坠痛严重，伴恶心呕吐，无一例大出血发生。术后3周发生宫腔感染1例，经抗感染治疗痊愈。B

7、组术后32例下腹隐痛持续48小时，宫腔气囊取出后疼痛完全缓解。13例下腹痛严重，需使用止痛剂。1例取出宫腔气囊后发生大出血，约600ml,经使用宫缩剂和止血药，再次放置气囊48小吋好转。3讨论围绝经期出血是妇产科常见病，由于卵巢功能衰退，内分泌机制失常引起异常子宫岀血，表现为月经周期、量及月经吋间延长等改变；月经过多可导致患者贫血，影响患者身心健康。子宫内膜去除术是治疗该疾病的微创技术，临床上常用的为宫腔镜子宫内膜切除术，该技术较为成熟，需住院和麻醉，成本较高。自凝刀消融子宫内膜是在超声引导下用射频振荡波使子宫内膜受热变性凝固坏死，从而无法再生，避免长期

8、或大量出血，很大程度上避免了子宫切除，治疗效果和子宫内膜电切术相当。本文研究结果