尼尔雌醇联合盐酸利多卡因在绝经后妇女取环中的应用

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1、尼尔雌醇联合盐酸利多卡因在绝经后妇女取环中的应用【关键词】尼尔雌醇【摘要】目的探讨尼尔雌醇联合盐酸利多卡因用于绝经后妇女取环的有效性、无痛性、宫颈软化情况及副反应。方法将绝经后预行取IUD的妇女90例随机分为两组。实验组45例，取器术前7天口服尼尔雌片4mg顿服，1周后来本院妇产科门诊手术取环，术中按常规操作，于宫颈外口边缘3、9点钟处距宫颈口边缘1mm，分别各注射2%盐酸利多卡因注射液2ml，5min后取器；对照组45例，术前1周单用同剂量的尼尔雌片，来本院门诊按常规操作取IUD。结果观察宫颈软化程度，无痛率，成功率。实验组分别为80.00%，77.8

2、0%,95.56%。对照组分别为35.56%,11.10%,57.78%，差异具有显著性（P＜0.01）。结论尼尔雌醇联合盐酸利多卡因用于绝经后妇女取IUD，可以达到进一步的软化宫颈，减轻疼痛，出血少，时间短，取器成功率高，副作用少的优点。还能减少老年性阴道疾病发生，是一种较安全有效的方法，值得临床推广应用。【关键词】宫内节育器；绝经后；尼尔雌醇；利多卡因妇女绝经后，其内生殖器萎缩，宫颈组织变硬，弹性差，使绝经后取宫内节育器（IUD）难度增大，并导致疼痛、损伤、出血、IUD断裂等并发症。本院妇产科门诊于2005年1月～2005年12月采用尼尔雌醇片联合盐

3、酸利多卡因注射液应用于绝经后妇女取器术获得较满意的效果。宫颈软化佳，取器时间短，成功率高，镇痛效果好。现报道如下。1临床资料1.1一般资料90例绝经后妇女，年龄44～70岁，平均年龄56岁；绝经年限3～22年，放置节育器时间18～35年，平均为30年。90例绝经后妇女（其中外院取器失败有19例）。无药物过敏史，既往无子宫肌瘤，无心血管疾病史；取环前1周无性生活史，外院取器失败者，口服广谱抗生素5～7天，预防感染，并纳入本组资料。90例绝经妇女随机分为试验组和对照组各45例，两组一般资料无差异，有可比性。1.2方法术前常规B超检查宫内节育器，且子宫内膜厚度

4、<4mm，血常规、出凝血时间、肝肾功能、白带常规检查均无异常。两组在取器前1周同服尼尔雌片4mg(上海华联制药厂生产)顿服。1周后来本院妇科门诊手术室取宫内节育器。试验组术时按常规操作，宫颈消毒后，宫颈钳夹宫颈前唇或者后唇，用2%盐酸利多卡因注射液4ml(上海复星朝辉药业公司生产)，分别在宫颈3、9点种处距宫颈外缘1mm位置刺入约1cm深，抽吸无回血。各注射2ml，5min后取IUD。对照组术时不用其他药物（只在1周前单纯口服同剂量尼尔雌片），按常规进行取器术。1.3观察指标(1)宫颈软化判定标准：①宫颈软化（宫颈扩张），宫口松可容3～4号扩张棒内口无阻

5、力，顺利出入宫颈内口；②宫颈部分软化，宫口未松但用探针可无阻力出入宫颈口；③宫颈软化欠佳，宫颈内外口紧，探针不能通过。(2)疼痛分Ⅲ级：①Ⅰ级显效：术中完全无疼痛，表情自如；②Ⅱ级有效：轻微下腹部坠痛，腰骶部酸胀，能耐受，无呻吟；③Ⅲ级无效：疼痛明显，不能忍受，牵拉感明显，叫喊、呻吟。(3)生命体征：血压升高或下降15mmHg，脉搏加快或减慢10次/min，呼吸上下波动5次/min。(4)宫内节育器取出判定标准：①顺利（成功）：受术者无明显疼痛，宫颈扩张无阻力，一次性将器取出，取器时间3min；②有效：受术者觉下腹部坠痛能耐受，取器时宫颈有阻力当仍可以取

6、出，时间5～10min；③失败：宫颈节育器未取出，宫腔镜下取器。1.4统计学方法采用χ2检验。2结果2.1宫颈软化情况见表1。表1两组患者宫颈软化情况比较例注：两组比较，P值均<0.052.2镇痛效果情况见表2。表2两组患者镇痛效果比较注：两组相比，P值均<0.012.3取器效果情况见表3。表3两组患者IUD取情况比较注：两组比较，P值均<0.012.4药物副反应情况两组用药后无明显不良反应。3讨论绝经期妇女由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平下降，各器官发生退行变化，阴道宫颈上皮萎缩，宫颈变硬，变短，甚至穹窿消失［1］。随着绝经时间延长，这样变化加剧，而宫

7、内节育器大小不变，并致IUD嵌顿于子宫，造成取器困难。而宫口松弛程度是取器难易的关键，再者，绝经后妇女生殖道免疫力下降，IUD长期存放在宫腔，引起感染的机会增多［2］。很多报道主张绝经后1年取器为宜。绝经后取器是计划生育取环难度较大的一项手术，为了减轻受术者的痛苦，避免取器时机械性造成损伤，国内曾报道了多种软化宫颈和扩张宫颈的方法［3］，但需暴露宫颈时间较长，增加手术时间并致感染机会增加。笔者使用尼尔雌醇片，是一种半合成雌激素，为国产雌三醇衍生物，为口服长效雌激素，能选择性作用于阴道和宫颈管，对子宫内膜作用很小［4］。但有较强的雌激素活性。在体内代谢为炔

8、雌三醇和雌三醇发挥作用，对宫颈管和阴道黏膜上皮有增殖效果［5］。可以使外阴、阴道