尼尔雌醇配合利多卡因在绝经后妇女取环中的应用

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1、尼尔雌醇配合利多卡因在绝经后妇女取环中的应用哈提拉?居木斯别克（阿勒泰地区富蕴县恰库尔图镇中心卫生院妇产科836100）【摘要】目的探讨尼尔雌醇配合利多卡因在绝经后妇女取环中的应用效果。方法对前来我院取环的绝经后妇女80例，给予尼尔雌醇顿服4mg,服用7天，再取环。在实施取环手术中再适当地配合用2%的利多卡因4ml。结果80例妇女中有78例安全顺利的去除节育环，效果为97.5%。结论尼尔雌醇配合利多卡因在绝经后妇女取节育环中的应用效果良好，副作用小，手术成功率高，是一种较安全有效的办法。【关键词】尼尔雌醇

2、利多卡因绝经后取环【中图分类号】R969.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）21-0102-02更年期妇女大部分放置节育环的时间较长，加上更年期由于卵巢功能袞退,雌激素水平下降，子宫颈及子宫收缩变小，宫颈管也变狭窄和硬化，随着绝经时间延长，这种变化加剧，而节育器大小不变，这样往往引起节育器嵌顿于子宫颈，造成取环网难，甚至失败。再者，绝经期妇女生殖道免疫力下降，节育器长期存放，引起感染的机会增多。故主张绝经后一年内取出节育器为佳。木文对80例绝经后取环的妇女用药后宫颈软化、扩张，取

3、环的效果很好，现将结果探讨如下。1资料与方法1.1对象选择2010年1月至2014年2月来我院要求取出节育器的绝经妇女有80例，年龄为44至68岁，平均52岁，绝经时间5个月至17年，放环时间为10年至21年，无药物过敏史，既往无子宫肌瘤，无心血管疾病史。因我IX为农牧IX，农牧民居住偏远，游牧夏牧场或冬牧场，很多妇女不能按时取出或定期检查节育器（IUD）,所以给取环带来困难。1.2方法术前常规B超检查IUD,确诊子宫大小和节育环位置。经常规检查后无禁忌症，按节育手术操作常规操作。术前均给予尼尔雌醇4mg

4、顿服，连服7d再来取环。在术中病人紧张或宫颈软化不佳等其他原因时配合用2%利多卡因，用消毒的无菌特质棉签蘸透2%利多卡因4ml从宫颈口慢慢向宫颈管内插入，放置1〜2min，术者或助手观察患者呼吸、脉搏、心率，询问有无不适症状，无异常反应者即行常规取环术。1结果80例中奋72例取环顺利，其中有6例在牵拉吋有阻力，经轻慢拉扯及转动，将环丝拉到子宫颈U剪断后抽出环丝。还有2例IUD嵌顿转院。术中、术后患者痛苦少，阴道留血少。由此可见，绝经后妇女使用尼尔雌醇和利多卡因可使去IUD失败因素明显降低，成功率达97.5

5、%。效果满意。2讨论宫内节育器应在绝经后1年内取出，但绝大多数绝经妇女，特别是农牧民居住偏远，游牧夏牧场或冬牧场，因交通不方便，加上缺乏医学常识霍对取宫内节育器疼痛存在畏惧心理，绝经后问及吋取宫内节育器，本组1例宫内节育器最长达21年，绝经后17年，当出现腹部疼痛、下腹坠胀及阴道出血等症状诊吋方决定取出节育器。随着绝经期的延长，卵巢功能更加衰退，雌激素水平低下，导致宫颈萎缩越明显，宫颈阴道段越短，使宫颈钳无法钳夹宫颈是造成去宫内节育器困难的主要原因，导致取环难度加大。软化宫颈是绝经后节育器取出的关键。绝经

6、后妇女由于内分泌、生理、解剖等功能的改变，生殖器发生萎缩，宫颈变硬、变短甚至穹窿消失。宫颈U松弛的程度是取环难易关键，取环中的疼痛是由于扩张宫颈口及手术刺激引起。目前我院采用尼尔雌醇和利多卡因联合应用。尼尔雌醇有较强的雌激素活性，在体内代谢为炔雌醇和雌三醇而发挥作用，可选择性作用于宫颈、阴道、外阴表皮，可以使组织增生充血，阴道及宫颈粘膜、腺体分泌增多。粘液增多，弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，便于扩张，使取出IUD较易进行［1】。尼尔雌醇在治疗妇女更年期综合症中其副作用小，有效而安全，为目前较理想

7、的药物。子宫由骨盆神经支配，利多卡因宫颈管表麻能改变神经纤维膜的通透性，阻碍神经冲动的传导，尤其对感觉神经作用快，使其完全丧失兴奋性和传导性，产生无痛效果，小剂量对组织无损伤，无刺激性，可有效松弛宫颈宫腔。操作简便易行，安全无痛，效果可靠。本文采用2%利多卡因局部麻醉作用快、强而持久，能穿透粘膜，弥散广，且安全范围广，不良反应较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状，如嗜睡、眩晕，大剂量才引起语言障碍、惊厥、呼吸抑制［2】，侵润麻醉1次极量2%利多卡因25ml,故我们用2%利多卡因4ml宫颈管表麻为安全计量。

8、但用药时仍需注意询问过敏史，并注意观察脉搏、呼吸、心率的变化。因此我们认为尼尔雌醇配合利多卡因在绝经后妇女取IUD中的应用有其独特的作用，是一种较安全有效的方法。参考文献［1】任建平.尼尔雌醇和利多卡因在绝经后妇女取环中联合应用［」］.现代中西医结合杂志，2007,16(35)：5345.［2】罗美姚，夏超云，利多卡因宫腔封闭用于节育器闲难取出术［j］实用妇产科杂志，2003,19(5)，317.