抗菌药物的评价与遴选

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1、抗菌药物的评价与遴选安岳县人民医院药剂科：邓家斌抗菌药物应用专项治理行动2011-2013年列为第一轮整治年2整治活动目标1、加强抗菌药物临床应用管理；2、优化抗菌药物临床应用结构；3、提高抗菌药物临床合理应用水平；4、规范抗菌药物临床应用；5、有效遏制细菌耐药。3整治重点内容（2013年达标）1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超60%；2、门诊患者抗菌药物处方比例不超20%3、抗菌药物使用强度力争控制在40DDD以下；4、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%；5、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用

2、抗菌药物时间不超过24小时。4抗菌药物使用强度(AntibioticsUsDensity．AUD)以平均每日每百张床位所消耗抗菌药物的DDD数(即DDD/100人天)表示。抗菌药物使用强度=抗菌药物消耗量（累计DDD数）*100/（同期收治患者人天数）如：头噻，DDD为4.0g/d，患者给药4.0g/d，强度为1；患者给药6.0g/d，强度为1.5；如再合用GM8Wu，则强度为2.5。5年度医院数中位值DDD/100人天2007年度121家76.02008年度164家74.82009年度174家80.12007-2008年瑞士30.62006-2008年法国34.3

3、2000-2009年台湾36.5我院目前76.0部分来源于全国抗菌药物临床应用监测网国内外使用强度比较6抗菌药物治疗性应用的基本原则1、根据患者的发病情况、发病场所、原发病灶、基础疾病等推断最可能的病原菌；2、并结合当地细菌耐药状况先给予抗菌药物经验治疗。3、一旦明确病原菌，应根据临床用药效果并参考药敏试验结果，调整用药方案，给予针对性目标治疗。4、目标治疗应尽量选择窄谱抗菌药物，避免对体内正常菌群的干扰。5、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点正确选择用药。——《抗菌药物临床应用指导原则》实施细则72134大环内酯类、氨基糖苷类、林可酰胺抗菌药物的评价与遴选抗真

4、菌药物的评价与遴选β-内酰胺类抗菌药物的评价与遴选提要氟喹诺酮类抗菌药物的评价与遴选5糖肽类、噁唑烷酮类和磷霉素类抗菌药物的评价与遴选8β-内酰胺类抗菌药的分类青霉素类头孢菌素类头霉素类单酰胺类青霉烯类氧头孢烯类β-内酰胺酶抑制剂碳青霉烯类9β-内酰胺类抗菌药的共同特性结构上均具有β-内酰胺环杀菌剂多数品种半衰期1h左右临床应用指征广，可用于各类细菌性感染多数品种不良反应少，必要时可大剂量给药相同特性品种间存在交叉耐药为临床最为常用的一类抗菌药物10特点:杀菌作用强，对G+菌为目前抗菌药物最强者；除过敏反应率高外，毒性低，为儿科首选。新品种抗菌谱广、价廉青霉素G大剂

5、量CSF浓度高青霉素类penecillins青霉烷11青霉素类分类不耐酶青霉素窄谱：青霉素1*、青霉素V1，普鲁卡因青霉素1、苄星青霉素1广谱青霉素：1、氨基青霉素：氨苄西林1、阿莫西林12、抗假单胞菌青霉素：哌拉西林1、替卡西林2磺苄西林23、脲基青霉素：阿洛西林2、美洛西林2耐酶青霉素苯唑西林1、氯唑西林1、氟氯西林2*注：1，非限制类，2，限制类，3，特殊应用类12不耐酶青霉素青霉素G：首选用药：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺炎、心内膜炎、脑膜炎，螺旋体所致的梅毒、钩端螺旋体其他病原体所致的气性坏疽、淋病、鼠咬热不良反应主要为过敏反应：过敏性休克、皮疹、药物热等

6、其他不良反应发生率低临床适应证：对链球菌属包括A组链球菌、草绿色链球菌及肺炎链球菌等具高度抗菌活性，肺炎链球菌近年来出现耐药株（PISP、PRSP）13例：化脓性咽炎、扁桃体炎的抗菌治疗常见病原菌：化脓性链球菌抗菌药选用：•首选青霉素•可选一代头孢菌素•阿奇霉素、克林霉素：细菌耐药性高•避免选用氨基糖苷类如庆大霉素：耐药•尽可能不选喹诺酮类：敏感性差；控制喹诺酮类的适应证，减少耐药菌产生14不耐酶青霉素青霉素V：抗菌谱与青霉素G相仿，抗菌活性青霉素较差对胃酸稳定性高，可口服给药，生物利用度60％每日1-2g，分4次口服苄星青霉素为青霉素的二苄基乙二胺盐，长效青霉素用

7、于风湿热的预防15耐酶青霉素常用品种：苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林抗菌作用：对甲氧西林敏感金葡菌（MSSA）具抗菌活性对表皮葡萄球菌、化脓性链球菌、肺炎链球菌、草绿色链球菌等革兰阳性球菌具有良好抗菌活性革兰阴性杆菌对其耐药，MRSA对其耐药临床适应证：敏感金葡菌所致的败血症、心内膜炎、肺炎和皮肤、软组织感染等建议：二级医院备有一个品种16氨基青霉素：氨苄西林、阿莫西林氨苄西林对化脓性链球菌、无乳链球菌、肺炎链球菌有较强活性，但略逊于青霉素对肠球菌属和李斯特菌属的作用优于青霉素临床应用指证首选：肠球菌、李斯特、流感嗜血杆菌所致脑膜炎、肺部感染、尿路感染等其他：溶链