骨科新进展AO-B0

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1、骨科新进展AO-BO1958年，瑞士组成AO学派，Associationforthestudyofinternalfixation就是“内固定研究学会”，在英语国家成为ASIF。在骨折的治疗观点、理论、原则、方法、器械等各个方面成立了一套完整的、科学的体系，影响遍及全球。成为AO思想或AO理论。★AO依据骨折的固定作用，将固定方法分为骨折块间加压作用，夹板作用，支撑作用。★通过加压达到坚强的固定，通过坚强的固定获得长骨骨折的一期愈合，成为AO技术的两大基本特征。★AO治疗骨折的四项基本原则：1，骨折端的解剖复位，特别是关节内

2、骨折。2，满足局部生物力学的坚强的内固定；3，无创外科技术的运用，保护骨折端及软组织的血运；4，肌肉及骨折部位临近关节早期、主动、无痛的活动。最早提出骨折的“一期愈合”的概念，在研究中发现，只有使骨折端之间产生一定的压力才能刺激骨折端生长从而达到一期愈合。于是所谓的“骨折—期愈合”曾成为内固定绝对稳定的标志和早期AO技术追求的主要目标。研究认为骨折端存在应力时，将形成纤维软骨和骨痂等，而只有在骨折处无应力时，骨折端之间才可直接骨性愈合，成骨细胞可穿过骨折线，既为一期愈合。这些观点虽对骨折内固定技术及器材研究方面的发展起到了推

3、动作用，且取得了很大的成绩。同时也发现了一些致命的问题，特别是钢板的应力遮挡作用和再骨折现象，其实质是由于骨膜和骨皮质血运遭受破坏，造成局部血供障碍才使骨萎缩的。使人们对一期愈合理认进行了反思，提出了一些新的观点，这就是下面要讲的BO。AO在临床实践中，出现一些问题。首先坚强的固定，难以达到，早期的功能锻炼要极其慎重。生物力学固定----生物学固定BO观点：生理的、合理的接骨术的观点。仅仅是一种概念，是AO理论的发展和延续。不是独立的。BO观念代表了当前治疗骨折的一种趋势，及微创技术、无创技术、无血技术。就是在治疗过程中，把

4、医源性创伤降低到最低。BO追求骨折稳固和软组织完整之间的一种平衡，特别是对于严重的粉碎性骨折，不追求过分的解剖学复位，使软组织遭到进一步破坏。BO内涵：充分注意局部软组织及骨的血运，固定坚强而不加压。5项原则：1，远离骨折部位进行复位，保护局部的软组织的附着。2、不以牺牲骨折部位的血运来强求骨折块复位，如必须复位的较大骨折块，也应尽量保存其供血的软组织蒂部。3，使用低弹性、生物相容性好的内固定器材；4，减少内固定与所固定骨之间的接触面；5，尽可能减少手术时间。关节骨折：AO原则不变，包括1，急诊手术，力争6小时内处理。2、关

5、节面力争解剖复位；3，关节内骨折块的稳定性，4，通过支撑或植骨获得干骺端的重建。骨干骨折：更加强调“韧带整复原则”最大限度保护骨折端的血运，发挥软组织合页和铰链作用，遵循微创和无创原则。内固定：从AO开始的又大又厚的钢板，到广泛运用的动力加压钢板，再到有限接触钢板、点状接触钢板，非接触钢板。据研究，钢板距骨面≤5mm，作用及固定的强度近似DCP。内固定材料使用低弹性模量材料，钛合金最好，碳纤维材料，医用树脂，生物降解材料等。钢板创新同时，带锁髓内钉和外固定支架，越开越显示各自的独到之处。微创：微创技术。康复：在生物学固定的基

6、础上，骨折的康复更加科学，更加强指导监督，循序渐进，而不片面的追求早期活动，早期下床，早期负重等。外固定支架的治疗优点：（1）操作简单、方便、有效。（2）省略了二次手术的痛苦。（3）弥补了内固定的不足。（4）加压装置符合生物力学原理，能促进骨折的愈合。（5）有利于关节功能的恢复。（6）远离骨折端，使骨折部位的血运得到最大的保护，特别是骨折部位的皮肤不完整的时候，更是起到内固定无法替代的作用。钢板的治疗进展及临床意义：目前常用的有1。普通钢板主要用于四肢干的骨折。2。解剖钢板主要用于四肢干骺端如股骨髁的骨折、肱骨髁的骨折等等。

7、3。重建钢板用于锁骨、耻骨、跟骨、髋臼骨折等等特殊部位的骨折。临床意义如下：（1）钢板材料的进展，特别是解剖钢板、重建钢板的出现解决了各种骨折部位的固定方法，特别是锁骨、跟骨、髋臼等特殊部位的骨折，使手术的范围扩大了，效果提高了。（2）钛板的出现，对年龄高的患者骨折可以避免二次手术的痛苦。（3）髁钢板的出现，使髁上、髁间骨折手术治疗达到了满意的效果。特别是DHS、DCH等动力加压钢板的出现，解决了钢板的强度问题，使手术后的再骨折及移位大大的减少，提高了手术的满意度。（4）微型钢板的出现，使各种掌指骨骨折、蔗趾骨骨折的手术治疗

8、取得了很大的进展。解决了克氏针固定的不坚强，可以早期锻炼功能，使骨折伴肌键断裂的治疗取得了满意的效果。（5）有限接触钢板的出现，是符合生物力学原理的产物，减少了钢板的应力遮挡，能促进骨折的愈合。近年研究表明，钢板下骨质疏松的主要原因是由于骨膜和骨皮质的血运受到钢板的阻挡，造成了血供障碍所致