创伤骨科新进展课件

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1、What’sNewinOrthopaedicTraumaFromJBJSJULY16,2014文章类型：Specialtyupdate展示了过去的1年里，关于创伤骨科的一些与临床高度相关的高质量研究的概要。锁骨和肱骨肘部骨盆和髋臼老年病人股骨胫骨足和踝多发伤骨不连、感染和伤口护理基础科学锁骨和肱骨锁骨钢板对比运用2.7mm和3.5mm锁骨前下方重建板，重建B型锁骨骨干骨折的研究。结论：两种钢板治疗锁骨骨干骨折的效果没有区别，并且2.7mm钢板术后伤口更美观。但对于高度粉碎性骨折2.7mm钢板提供的钢板疲劳强度有限，使用时仍需谨慎。肱骨干：钉与板分别

2、对行髓内钉和重建板治疗肱骨干骨折病人的使用情况、再次手术情况和死亡率进行动态观察。结论：髓内钉治疗和重建板治疗的再手术率相同，并且髓内钉治疗的所需麻醉时间相对要缩短27.1min。但是，作者们发现髓内钉减少的手术时间可以和重建板减少的植入物费用相抵消。肘部髓内钉治疗鹰嘴骨折不稳定型鹰嘴骨折患者行带锁尺骨髓内钉治疗的效果评估。结论：所有的骨折8周后均能愈合，随访至12周后，活动时的疼痛感可逐渐消失。对于鹰嘴骨折的治疗，髓内钉固定将是除钢板治疗外的另一个选择。鹰嘴骨折的非手术治疗平均年龄为76岁，伴有关节内骨折块（移位>2mm）的尺骨鹰嘴骨折的患者，运

3、用非手术治疗后的回顾性研究。结论：从短期来看（平均为4个月）72%的患者达到满意的效果，平均随访至6年，91%的患者达到满意的结果。对于肘部功能要求不高的老年患者，伴有关节内移位骨折块的尺骨鹰嘴骨折可以行非手术治疗。桡骨小头骨折的早期活动AOB2型桡骨小头骨折（没有骨折块压缩），随机分为术后立即活动、悬吊2天后活动和固定7天后活动3组。对其预后进行比较和评估。结论：肘部功能训练前给予一个短时间的限制活动（悬吊2天），比立即进行功能训练和长时间的固定，将减少活动训练时的疼痛和提高肘关节的活动功能，带来更好的预后。肘部的异位骨化肘部骨折和骨折伴脱位进行

4、手术治疗后发生的异位骨化的患者进行检查，分析异位骨化发生的主要危险因素。结论：异位骨化高发于肘部手术治疗之后，临床上20%的患者会发生异位骨化。其中限制活动的原因占了20%，额外手术的原因占了10%，异位骨化的位置最常见为桡骨颈和尺骨后方。骨盆和髋臼骨盆环损伤对骨盆外旋损伤的患者急诊行MRI检查，评估骨盆的各个韧带结构的情况。结论：英吉伯格分型（Young-Burgess）里，前后压缩Ⅱ型骨折（APCⅡ）中，骶棘韧带的损伤率仅有50%。骨盆韧带的的完整性对于维持骨盆环的稳定是不可或缺的，骨盆的稳定性不能单靠X线或CT来诊断，MRI可能更有利于发现损

5、伤病灶。骨盆环损伤对不稳定型骨盆骨折术后3年的患者，进行性功能和整体功能的调查研究。结论：患者的生活质量有巨大的下降。44%的女性和52%的男性出现的性功能下降，导致性功能下降的原因主要包括尿道的损伤和开放性手术治疗。可见骨盆骨折治疗术后极大可能产生一系列后遗症。术后应尽早告知患者，应考虑早期及时的去泌尿外科、妇科、精神科治疗相关疾病。髋臼骨折对>70岁髋臼内陷骨折的老年患者，行切开复位内固定治疗，随访1年以上，对其临床愈合、影像学和功能进行评估。结论：19%患者行人工髋关节置换，54%患者拥有良好的功能预后。可见通过切开复位内固定治疗这类困难的骨

6、折，可以得到较满意的功能预后和结构的恢复。髋臼骨折髋臼骨折手术术中行血液回收，进行成本效益的经济分析。结论：平均有484ml的自体血可用于回输，骨折越复杂，能回收的自体血越多。其中25%的患者需要额外输血，但输血量明显少于不使用自体血回收的患者。可见术中使用自体血回收系统将更经济。老年病人股骨粗隆间骨折AO分型为A1和A2型的股骨转子间骨折患者，分别运用长髓内钉和短髓内钉治疗后进行并发症和死亡率的回顾性分析。结论：无论是在愈合率和并发症发生率方面，两组之间没有区别。反而，长髓内钉要求徒手进行远端的锁定，由于股骨弯曲的存在，这将会增加股骨前方皮质穿孔

7、的风险。股骨颈骨折对>60岁的股骨颈骨折的老年患者的不同手术方式的术后再次手术率进行回顾性分析。结论：对于没有骨折移位的患者行内固定手术后的再次手术率为15%，对伴有移位的骨折患者行切开复位内固定的再次手术率为38%，半髋置换后再次手术率为7%。再次手术常见的原因为骨不连（主要为切开复位内固定）和感染（半髋置换）。股骨颈骨折行全髋置换、半髋置换或内固定治疗的股骨颈骨折，对患者的恢复情况进行研究。（运用EQ-5D健康量表进行评估）结论：对比于其他治疗方法，行全髋关节置换治疗股骨颈骨折，患者对于疼痛、满意程度和生活质量的评价都是较高的。对于小于70岁的

8、患者和大于70岁但预期寿命较长的患者推荐首选全髋关节置换治疗股骨颈骨折。欧洲五维健康量表EQ-5D健康量表：描述系统包括五