骨科护理新进展学习汇报课件

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1、骨科护理与技术学习汇报学习心得护理的发展：纵向：发现患者的需求，并解决的过程横向：依从与医疗技术的发展，尤其是外科手术的发展。学习心得护理管理中评估的重要性打破惯性思维打破简单的遵医嘱提高护士评估诊断能力，以评判性思维、询证思维敢于挑战、创新学习心得坚持做一件事，最终会得到意想不到的结果临床护士—心理咨询师--护理心理学专家主要内容大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略骨科高危患者安全管理创伤患者的心理护理颈椎手术围手术期护理新进展骨科护士岗位管理新知识的分享大手术后静脉血栓栓塞症预防管理策略他们有一个共同之处开国大将国防部长罗瑞卿1978年死于骨科术后VTE北大医学教授熊卓为2006年死于骨

2、科术后VTE优秀的八一女篮队员王凡25岁2010年死于VTE波兰奥运链球冠军索科利莫维斯卡2009年死于VTE韩国前总统金大中2009年死于VTE美国网球名将小威廉姆斯2011年因术后VTE导致职业生涯提前结束……基本概念静脉血栓栓塞症（VTE）■深静脉血栓形成（DVT）■肺动脉栓塞（PE）DVT和PE为同种疾病在不同部位、不同阶段的两种表现形式，共属于VTE静脉血栓----无声杀手70%的致死性PE死后才能被发现80%的DVT临床上无症状SMART研究证明：骨科大手术后VTE发生率高内科10-20%普外手术、大的妇科、泌尿手术、神外手术15—40%中风20—50%髋膝关节置换术、骨盆骨折

3、40—60%脊髓损伤60—80%《指南》中骨科大手术：特指髋、膝关节置换术、髋部周围的骨折手术其他：重视风险评估、预防静脉血栓危险因素评估血流异常年龄＞40岁充血性心衰制动腹腔镜手术下肢骨折恶性肿瘤肥胖瘫痪妊娠既往DVT….静脉壁损伤凝血功能改变中心静脉血管通路感染相关内皮损伤骨折低氧静脉用刺激性药物静脉用药起搏器导线手术创伤静脉扩张麻醉脱水弥散性血管内凝血使用肝素血小板减少激素治疗高纤维蛋白原血症高凝状态产后静脉血栓危险因素评估危险因素的评价分级高危·髋部下肢骨折·髋膝关节置换术·大型普外科手术·多发创伤·中风·脊髓损伤、瘫痪中危关节镜手术中心静脉化疗充血性心衰恶性肿瘤瘫痪中风产后静脉血

4、栓病史低危卧床＞3天长期坐姿年龄增长腹腔镜手术产前静脉曲张《中国骨科大手术后静脉血栓栓塞症预防指南》VTE预防措施早期下床活动、有效抬高患肢、早起功能锻炼操作轻、柔、正病情观察与判断改善生活方式减少出血并发症尽早进入预防流程，弥补药物预防空窗期降低危险因素（三角公式）知晓VTE预防指南内涵、药物的适应证、禁忌症，保证正确用药药物预防空窗期基本预防物理预防药物预防Nicolaides血栓病理分析显示近50%血栓发生在手术当日？术后药物预防存在“时间差”，也叫“空窗期”，如脊柱手术、膝髋关节置换术的患者，因术中、术后伤口出血、腰麻穿刺点血肿、伤口感染愈合延迟等因素，术后24h内不易使用药物预防

5、，然而50%的VTE开始于术中、70%的VTE形成于术后48h。这个时间差里是患者发生静脉栓塞风险最高的时间段，却不能使用药物预防。只能物理预防是最好的办法。药物预防空窗期物理预防弹力袜间歇充气压力装置足底动静脉泵：三种预防措施比较■药物预防疗效优于非药物预防■有高出血危险的患者慎用药物预防，应以物理预防为主，辅以基本预防措施。共识VTE术后常规管理以及物理预防主要由护士进行的。因此全院VTE预防中护理部统筹管理至关重要。防大与治分享长征医院成果VTE护理质量控制VTE全院预防深静脉血栓项目建立全院VTE防治管理小组不同科室临床路径VTE相关危险因素分级系统、各级危险因素及临床路径下的预防

6、措施、医护人员定期培训和执行情况的考核。职责：定期根据现状进行评估及更新，有效降低发生率，减少医疗风险全院血栓预防管理的操作模式静脉血栓预防与护理质控网络完善学组建设质量督导及骨干培训建立系统的VTE危险因素评估临床路径、及评估方法量表VTE危险因素评估临床路径↓患者入院VTE危险因素评估出血风险评估如果需要，提供VTE预防。如果出血风险大于VTE风险是，禁止使用药物抗凝。内科病人入院12h内外科病人术后6h内或者当病人发生病情变化时，重新评估VTE和出血风险↓↓高危病人1.分值危险因素评分在3—4分2.措施基本预防+物理预防+药物预防□告知□宣教（戒烟、增加活动量）□弹力袜和充气压力泵□

7、低剂量肝素（q8h）□低分子肝素护理安全的认识及实践护理安全面临严峻的局面美国1999年相关调查表明：医疗纠纷原因中医生占38%护士占38%药师占11%差错如何发生环境、制度、流程、执行者病人安全文化个人或机构行为的一种整体模式，以共同的信仰和价值为基础，不断努力，将服务过程中可能引起的病人伤害将到最低。安全文化四要素安全的文化通报的文化公平正义文化弹性的文化学习的文化安全文化的演进信任新生期安全是组织的一部分，员工主动