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1、气管支气管支架临床应用现状Stentsoftracheaandbronchusinclinicalapplication沈策作者单位：200233上海市第六人民医院呼吸内科（沈策）1952年Harkins[HarkinsWB.Anendotrachealmetalicprosthesisinthetreatmentofstenosisofthetrachea.AnnOtolRhinolLaryngol,1952,61:932-935.]首次在1例恶性肿瘤引起的气管狭窄内放置金属支架获得成功，直到20世纪80年代中晚期，临床上才开始应用气管、
2、支气管支架技术。我们现就气管及支气管支架的种类、置入技术、临床适应证及并发症等进展情况作以综述。一、气管、支气管支架的种类1.金属支架：早期的支架是由不锈钢材料制成。目前多采用镍钛记忆合金制作支架[DasguptA,DolmatchBL,Abi-SalehWJ,etal.Self-expandablemetalicairwaystentinsertionemployingflexiblebronchoscopy:preliminaryresults.Chest,1998,114:106-109.]。此材料具有强度高、耐腐蚀、组织相容性好、无
3、毒性等特点，且有形状记忆效应，能在0～10℃时变软，可被任意塑形，在30～35℃时复形。动物实验证实，镍钛记忆合金支架可长时间支撑气管支气管，且对管壁无损伤。临床研究结果[TojoT,IiokaS,KitamuraS,etal.ManagementofmalignanttracheobronchialstenosiswithmetalstentsandDumonstents.AnnThoracSurg,1996,61(4):1074-1078.]显示，患者置入支架后随访53个月未见明显的刺激与不适。镍钛记忆合金支架的优点：（1）管壁厚度与管
4、腔半径之比很小，管腔相对较大，对气流影响小。（2）可永久性的置入。大约在置入4周后，金属丝就开始陷入气管支气管粘膜，上皮细胞开始被覆到支架上。纤毛排送系统功能可恢复正常[HetzelMR,SmithSGT.Endoscopicpalliationoftracheobronchialmalignancies.Thorax,1991,46:325-333.]。（3）在局部麻醉下经纤维支气管镜置入，因而可在门诊实施。（4）机械通气的患者亦可置入。（5）支架可随气管扩张而扩张，因而发生移位的概率小。（6）在CT检查中几乎没有金属伪影，不影响磁共振（
5、MRI）检查。也不影响后续的放射性照射治疗。其缺点：（1）一旦置入，即使病变痊愈，亦难以取出。（2）当选用支架的直径过大时，支架过度扩张可致管壁坏死。（3）如果支架（多见于吉安特科支架）发生塌陷，可引起气管支气管梗阻；（4）肿瘤或肉芽生长穿过网孔，可引起气管支气管再狭窄。几种常见的金属支架:（1）沃尔（Wall）支架：其是由单根镍钛合金丝交叉编织而成的网管样支架，柔韧性较好，对气管支气管管壁的剪切力小，极少引起管壁破裂，在扩张后长度的缩短较小，置入后允许用球囊进一步扩张支架与管腔，但支撑力不如吉安特科支架大[TanBS,WatkinsonA
6、F,DussekJE,etal.Metallicendoprosthesesformalignanttracheobronchialobstruction:initialexperience.CardiovascInterventRadiol,1996，19：91-96.]。国产支架绝大多数是此类支架。（2）阿尔特弗莱克斯（UltraflexStrecker）支架：其也是镍钛合金丝编织而成的网管样支架，但与沃尔支架的编织方法不同。其柔韧性更好，能适应不规则的管腔[BeckerHD.Stentingthecentralairways.JBro
7、nchol,1995,2:98-106.]，但对管壁的支撑力不如沃尔支架。（3）吉安特科支架（Gianturco）：其是由直径0.018英寸双股不锈钢丝，以“之”字型往返连续绕制而成。在支架的近端及远端表面有向外的小刺，以便将支架固定在管壁上，防止支架移位。对管壁的支撑力要比沃尔支架大[FreitagL,EickerK,DonovanTJ,etal.Mechanicalpropertiesofairwaystents.JBronchol,1995,2:270-278.]，但易发生管壁穿孔。（4）带膜支架与不带膜支架：Wall或Ultrafl
8、ex支架被覆上硅胶膜组成带膜支架。用于气管食管漏、气管支气管破裂等[MohammedS,MossJ.Palliationofmalignanttracheo-oesophagea
