腹膜透析 周宁

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1、腹膜透析什么是腹膜透析腹膜透析简称腹透,是将配置好的透析液以腹膜作为半透膜注入腹腔,利用腹膜弥散和超滤作用将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。腹膜透析的适应症(1)急性肾功能衰竭：在确立ARF诊断2～3天内，出现下列情况之一时，应予透析：①有明显尿毒症症状，如恶心、呕吐、神经精神症状；②有明显的水钠潴留表现或心力衰竭迹象；③血尿素氮≥28.6mmol/L(80mg/dl)，血肌酐≥530.4mmol/L(6mg/dl)；④严重的电解质紊乱，如血钾≥6.5mmol/L。(2)慢性肾功能衰竭：①尿毒症：当Ccr≤10mL/min并伴有下列情况之一者：a.明显

2、的尿毒症症状(如恶心、呕吐)；b.明显的水钠潴留(高度浮肿、高血容量性心力衰竭或高血压)；c.严重的电解质紊乱(如血钾≥65mmol/L)；d.严重的代谢性酸中毒(CO2-CP≤6.74mmol/L)。②肾移植前后。③几种特殊情况的CRF：a.糖尿病肾病；b.儿童患者；c.老年患者。(3)急性药物和毒物中毒：腹膜透析能清除具有下列性质的药物和毒物：①可透析性：分子量小于5000道尔顿；②以非结合形式存在于血液中。腹透与血透和血液灌流相比，治疗中毒的作用较弱，在无上述两种设备时，可试用。(4)其他：水电解质紊乱、酸碱平衡失调、急性胰腺炎、甲状腺功能亢进、肝性昏迷、牛皮癣等。腹膜

3、透析的禁忌症无绝对禁忌症，但不宜在下述情况下透析：①广泛腹膜粘连、腹腔内脏外伤、近期腹部大手术、结肠造瘘或粪瘘、腹壁广泛感染或蜂窝组织炎、腹腔内有弥漫性恶性肿瘤或病变不明者。②膈疝、严重肺部病变伴呼吸困难者。③妊娠。腹膜透析的原理腹膜是一种具有半渗透性的生物膜。参与透析作用的是腹膜中的毛细血管和微血管。它们的基膜通透性很强。大分子物质能从毛细血管和微血管逸出，而不能从外面进入血内。腹膜透析时腹膜血管和透析液之间可透过物质，依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动，而水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧，间歇不断地更换透析液可使代谢废物及时地清除，血中缺乏

4、的物质得以补充，并达到纠正水、电解质、酸碱失调的目的。浓度差越大则弥散速度越快。腹膜对某物质廓清的速度与腹膜两侧物质浓度梯度及分子量大小有关。分子量越小，越易被清除，次序为水、尿素、钾、氯、钠、磷、肌酐、尿酸等。调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压，使用高渗透析液可增加超滤作用。腹膜透析的优点1居住地无血透机的患者可、选择腹透；2经济困难可选腹透。相对肾移植、血透而言，腹透是最便宜的一种；3、糖尿病或有心脏病患者最适合腹透，有利于保护心功能；4、不用去医院，不影响工作、学习和旅游；5、有利于维护残余肾功能，有利于维护血色素和血压，从而减少促红素和降压药的使用量；   6、不但清

5、除体内小分子毒素好，而且清除中分子、大分子毒素也是其它透析所无法比拟的，所以并发症少。影响透析效果的因素 成人腹膜面积为2.2m2，较两侧肾小球毛细血管表面积1.5m2或一般工人肾透析面积大。且透析液的温度、容量、流速、接触面积、停留时间、附加剂、腹膜本身的病变等，均可影响透析效能。一般透析液温度保持在37℃，停留时间需根据不同病例体内聚积溶质的种类和程度而调整。一般主张留置1小时为宜。病情平稳，可留置90～120分钟。腹膜透析的注意事项   （1）透析前房间以紫外线照射30分钟，每日2次；用1：100的84液擦拭病人的床、桌等用物、及墙壁、地面；还应注意房间通风换气。   

6、 （2）配制透析液及透析操作时必须严格执行无菌操作技术。    （3）透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 （4）观察病人体温变化，腹部有无压痛，如已有感染，按医嘱予抗生素治疗。    （5）有腹痛的病人可适当调整透析管的位置，透析液的温度、流速和酸碱度。腹胀者可能由于肠蠕动减少所致，可热敷或轻轻按摩腹部；鼓励病人多食富含纤维素的食品，必要时予以新斯的明等药缓解症状。   （6）做好保护性隔离，住单间，严格陪伴、探视制度，以防交叉感染。入室前洗手戴好口罩帽子。    （7）做好监测工作。每日应测体重、脉搏、中心静脉压，准确记录24小时出入

7、量，危重病人做好护理记录，还应详细记录透析液每一次进出腹腔的时间、液量、停留时间、定期送引流液做各种电解质及糖的检查，透析过程中观察有无脱水或水潴留、高钠、高糖、低钾、高钾等并发症状，及时通知医师及时调整。 （8）饮食：补充高生物效价的蛋白质如牛奶、鲜蛋、牛肉等高热量饮食，每日摄入热量应大于35kcal/kg体重。应避免高磷饮食，对于体重迅速增加、浮肿或高血压者，需限制水和钠的摄入。 （9）加强基础护理：做好晨晚间护理及口腔、皮肤护理，对不能自理及活动不便的患者定时翻身，以防褥疮及不必要的感染。 （10