血液透析与腹膜透析

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1、血液透析与腹膜透析1．概念：腹膜透析是将配制好的透析液灌入腹腔，利用腹膜的弥散和超滤作用，将体内蓄积的代谢废物排出以维持水、电解质和酸碱平衡的疗法。腹膜是一种很好的生物性半透膜，具有良好的弥散、渗透、分泌和吸收功能。成人腹膜面积约为2.2m2，比二侧肾脏肾小球毛细血管表面面积1.5m2为大。在病情需要时，腹膜可作为透析膜，通过与腹膜表层血管中的血液进行透析，体内蓄积的代谢产物和过多的电解质可随透析液排出体外，从而达到消除体内有毒物质，调节水、电解质和酸碱平衡的目的。血液透析（Hemodialysis），临床意指血液中的一些废物通过半渗透膜除去。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化

2、方法之一。透析是指溶质通过半透膜，从高浓度溶液向低浓度方向运动。血液透析包括溶质的移动和水的移动，即血液和透析液在透析器(人工肾)内借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，使血液中的代谢废物和过多的电解质向透析液移动，透析液中的钙离子、碱基等向血液中移动。血液透析所使用的半透膜厚度为10－20微米，膜上的孔径平均为3纳米，所以只允许分子量为1.5万以下的小分子和部分中分子物质通过，而分子量大于3.5万的大分子物质不能通过。因此，蛋白质、致热原、病毒、细菌以及血细胞等都是不可透出的；尿的成分中大部分是水，要想用人工肾替代肾脏就必须从血液中排出大量的水分，人工肾只能利用渗透压和超滤压来达到清除过多

3、的水分之目的。现在所使用的人工肾即血液透析装置都具备上述这些功能，从而对血液的质和量进行调节，使之近于生理状态。2．原理:腹膜透析：a.腹膜是半渗透生物膜(透析膜)b.清除能力：尿素›钾、氯、钠、肌酐›尿酸和碳酸盐›钙和镁c.腹膜血管和透析液之间可透过物质，依浓度梯度从浓度高的一侧向浓度低的一侧移动d.水分则按渗透梯度从渗透浓度低的一侧流向渗透浓度高的一侧a.浓度差越大则弥散速度越快b.透析液内的渗透剂—葡萄糖（浓度1.5%，2.5%，4.25）c.调整葡萄糖浓度可增减透析液的渗透压，使用高渗透析液可增加超滤作用血液透析a.透析是指溶质从半透膜的一侧透过膜至另一侧的过程。任何天然的(如腹膜

4、)或人造的半透膜，只要该膜含有使一定大小的溶质通过的孔径，那么这些溶质就可以通过弥散和对流从膜的一侧移动到膜的另一侧。b.人体内的“毒物”包括代谢产物、药物、外源性毒物，只要其原子量或分子量大小适当，就能够通过透析清除出体外。其基本原理是弥散和对流。c.弥散就是半透膜两侧液体各自所含溶质浓度梯度及它所形成的不同渗透浓度，溶质从浓度高的一侧通过半透膜向浓度低的一侧移动。d.对流也称超滤，是指溶质和溶剂因透析膜两侧的静水压和渗透压梯度不同而跨膜转运的过程。e.血液透析是利用半透膜的原理，将患者血液与透析液同时引进透析器，在透析膜两侧呈反方向流动，凭借半透膜两侧的溶度梯度、渗透梯度和水压梯度，通

5、过弥散、对流、吸附清除毒素；通过超滤和渗透清除体内多余的水分；同时补充需要的物质，纠正电解质、酸碱平衡紊乱。另外，透析这个词只是一般的叫法，专业名词叫血液净化。血液净化的涵义是：把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。腹膜透析虽然没有将血液引出体外，但其原理都是一样的。由此可见，血液透析只是治疗慢性肾衰的方法之一。另外还有许多的治疗方法，只是由于平时大家接触的不多，所以大家都不太熟悉。其基本原理相似，都是利用半透膜只能通过小分子物质而不能通过大分子物质的原理。达到对代谢

6、产物及致病物质的清除。下面，简单地向大家介绍一下不同的透析方法。⑴血液透析：历史最久、应用最多的一种方法。主要是通过两个途径来完成其人工肾的替代功能：通过半透膜的弥散作用清除代谢产物；利用超滤压及渗透压将水分从血液排除。由于该方法安全、易行，可应用于绝大部分的肾衰患者。⑵血液滤过：在血液透析基础上发展起来的一种透析方法。基本原理为：通过增加透析器内血液的压力，使血浆中的水分、小分子物质及部分中分子物质排除，再输入置换液。由于这种方法更接近肾脏功能，透析效果也比单纯血液透析要好。连续动静脉血液滤过：为血液滤过的一种类型，模拟肾小球的滤过功能，利用患者的动静脉血流压力差和重力作用进行体外持续超

7、滤，在低血压、低血流量和低滤过压的情况下使水分从体内排出。适用于心衰、低血压、伴多脏器功能衰竭、创伤后及严重高分解代谢需全静脉营养的急性肾衰患者。⑶血浆置换、免疫吸附、血液灌流：血浆置换：将人体血液引出体外，将血浆分离，再将血细胞和相应置换液混合后回输体内。免疫吸附：由血浆置换发展来的一种技术，是通过吸附原理去除血循环中的致病物质，从而达到治疗目的。其过程是使血浆通过一根含有配体的吸附柱，吸附掉致病物质。血液灌流：与免疫