公共营养师培训课件20

《公共营养师培训课件20》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、肾脏疾病的营养治疗第一节肾脏的基本结构和功能一肾小球的结构特点与功能1结构特点：肾小球由特殊的毛细血管网组成，其毛细血管壁由多孔的内皮细胞层、基膜层、上皮细胞层组成。2功能：具有滤过功能。第一节肾脏的基本结构和功能二肾脏的功能1排泄代谢产物；2调节体液、电解质、酸碱平衡、稳定渗透压；3内分泌功能：（1）合成与释放肾素；（2）分泌促红细胞激素；（3）分泌前列腺素和血管舒缓素（4）肾素-血管紧张素醛固醇系统在调节水、电解质和血压方面有重要作用。三 肾功能正常和维持内环境稳定的条件1机体内体液的容量及其成分的稳态是维持生命活动正常进行的必需条件；2机体在一定时间内摄入的水、电解质

2、的量应和排出的水、电解质的量相等。                                 第二节肾脏病人的营养问题一少尿、无尿、微量蛋白、蛋白尿、大量蛋白尿的概念1少尿：持续每天排尿﹤400ml。2无尿：持续每天排尿﹤50ml。3微量蛋白：100mg﹤24小时尿蛋白定量检测﹤150mg。4蛋白尿：24小时尿蛋白定量检测﹥150mg。5大量蛋白尿：24小时尿蛋白定量检测﹥3g。第二节肾脏病人的营养问题二临床测定肾功能的常用指标1尿常规；2尿蛋白；324小时尿尿素氮；4肾功能；5血常规；6血清总蛋白、白蛋白、血清前白蛋白、转铁白蛋白、血清胆固醇、甘油三酯；7血清钾、钠

3、、氯、钙、磷。三肾脏病营养治疗应注意的重点问题1能量：按125.5—146.4kJ／(kg·d)【30--35kcal／（kg·d）】供给；2蛋白质：（1）低蛋白饮食；（2）减少植物蛋白质；（3）供给优质蛋白质；3水：全体进水量为前一日尿量加500–800ml；4钠：（1）3--5g／d；（2）伴呕吐、腹泻、使用利尿剂和透析者可适当增加盐的摄入；5钾：（1）高钾血症和少尿：低于1.5—2.3g／d（限食果汁、蔬菜类）；（2）低血钾和多尿：①每日尿量﹥1000ml和利用利尿剂者为1.8--5.6g／d；②每日尿量﹥1500ml应监测血钾，及时补充；6钙、磷：高钙低磷膳食；7维

4、生素：补充水溶性维生素。                                          第三节肾小球疾病一急性肾小球肾炎的临床主要表现1蛋白尿：弥漫性损伤；2血尿：尿中有红细胞管型；3高血压：一般为轻度或中度，严重时可发生高血压危象；4水肿：体内水潴留超过5kg时出现皮下可凹性水肿；5肾功能：呈一过性肾功能不全，严重者可迅速发展成急进性肾小球肾炎或急性肾功能衰竭。二急性肾小球肾炎典型病例分析三急性肾小球肾炎营养治疗方案四肾病综合症的临床表现、营养治疗对蛋白质、脂肪的特殊要求（一）临床表现1大量蛋白尿：每日尿排出量﹥3.5g（诊断必需条件）；2低蛋白血症：

5、血清白蛋白﹤30g／L；3水肿：与低蛋白质血症正相关；4高血脂：与低蛋白血症共存，表现为总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇均升高，高密度脂蛋白胆固醇降低。 肾病综合症的临床表现、营养治疗对蛋白质、脂肪的特殊要求（二）营养治疗对蛋白质、脂肪的特殊要求1（充足的）能量：35kcal／（kg·d）；2（适量的）蛋白质：（1）在能量供给充足的前提下，0.8—1.0g／（kg·d）；（2）极低蛋白膳食应同时加用10--20g／d；3碳水化合物：占总能量的60﹪；4脂肪：占总能量的≤30﹪；5水：进水量（全天）＝前一日尿量加500—800ml；6钠：3--5g／d；7钾：根据血钾水

6、平及时补充钾制剂或富钾食物；8Vc、VB：以食物为主；9膳食纤维：适当增加膳食纤维，降低血氨，减轻酸中毒。                                  第四节肾小管疾病一肾小管的功能（一）重吸收肾小球滤液中的水、电解质、葡萄糖、氨基酸、蛋白质；（二）排泌氢、钾、尿酸和其他代谢产物。二肾小管疾病营养治疗的要点（一）原则：对症治疗、终生治疗；（二）目的：补充水分、电解质、营养素；（三）要点：（1）肾小管酸中毒营养治疗重点：补钾（高血钾者限钾）、钙、VD、碱化尿液；（2）重吸收磷增加、血磷高、血钙低者：低磷高钙膳食，增加富含镁的食物；（3）重吸收水障碍、尿崩

7、者：谨慎限水、谨慎增加盐供给、密切观察尿量和尿比重；（4）氨基酸症者：低蛋白饮食；（5）单纯性肾性糖尿：适当、慎重增加盐供给量。                                 第五节肾结石一肾结石常见病因（一）高钙尿症：尿钙＞4mg／（kg·d），占发病原因的80﹪；（二）高尿酸血症：过食肉、鱼、禽等动物性食物；（三）高钙血症：继发于甲状旁腺亢进、远端肾小管酸化功能障碍、高VD血症等；（四）慢性尿道感染，尿液碱化，磷酸、铵、镁、钙沉淀结晶。二肾结石营养治疗要点（一）每天均匀摄入＞3L水（除外奶和茶