高血压患者血压心率改变与心肌缺血性ST段压低的关系

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1、2000年第10期第26卷 临床研究高血压患者血压心率改变与心肌缺血性ST段压低的关系江时森　赵悦敏邵莹江时森　赵悦敏（210002　南京军区南京总医院心血管内科）；邵莹（系研究生，现在南京铁道医学院附属医院）关键词:高血压；动态血压；心肌缺血【摘要】　目的　评价高血压患者24小时心肌缺血发作规律及其与血压（BP）、心率（HR）波动的关系。方法　采用动态血压、心电图同步二合一监测技术。结果　152例患者中发现38例175次ST段压低，清晨和傍晚为发病高峰。ST段下移组收缩压（SBP）水平明显高于无ST

2、段下移组（P＜0.05），BP昼夜节律消失组较存在组发生ST段缺血性改变的构成比有显著差异（P＜0.05）。ST段压低时HR明显加快（P＜0.001），压低幅度与压低时最大HR、24小时平均SBP、SBP×HR呈正相关（P＜0.001，P＜0.05）。结论　即使在无冠心病临床证据的高血压患者中（约25％）也常有一过性心肌缺血的发生，与动态血压负荷增加、HR加快有关。　　高血压对靶器官心脏的损害日益引起重视。即使在无冠心病临床证据的高血压患者中也常有一过性心肌缺血的发生，表现为心绞痛或仅有ST段压低的无

3、症状性心肌缺血（SMI）［1，2］。本研究采用动态血压、心电图二合一同步监测技术，旨在探讨高血压患者心肌缺血的发生情况及其与BP、HR等变化的关系。对象及方法　　一、对象　　我院1997年12月～1998年11月无冠心病临床证据的高血压（WHO／ISH1993年标准）患者152例，男103例，女49例，平均年龄57±12岁。经病史、体检、实验室检查排除继发性高血压、瓣膜病变、起搏器安装术后、严重心功能不全等，常规心电图无持续性ST段压低、病理性Q波、束支传导阻滞。　　二、方法　　1．随测血压（CBP）

4、：受试者平卧安静休息10分钟后，采用经校正的水银柱血压计测量右上臂肱动脉血压，间隔5分钟以上测量3次，取其平均值。　　2．动态血压、心电图二合一同步监测：采用CAREBOY型无创性动态血压、心电图二合一同步监测仪，设立自动充气测压时间间隔为白昼（6Am～22Pm）30min，夜晚（22Pm～6Am）60min。结果必须24小时以上无中断和可读数据达85％以上。观察指标：（1）24小时平均SBP、舒张压（DBP）；（2）白昼收缩压（dSBP）、舒张压（dDBP）；（3）夜晚收缩压（nSBP）、舒张压（n

5、DBP）；（4）各具体血压测量的时间及HR；（5）SBP和DBP的夜间下降比，即（白昼值-夜间值）／白昼值。正常值采用24小时动态血压均值＜130／80mmHg，白昼均值＜135／85mmHg，夜晚均值＜125／75mmHg，夜间下降百分率≥10％表示昼夜节律存在［3］。动态心电图标准导联为mV1、mV5通道双极导联，与血压进行同步测量。ST段压低标准为水平或下斜型下移≥1mm，持续≥1min，两阵缺血时间间隔≥1min［2］。　　3．统计学处理：数据均由平均值±标准差表示，用SPSS软件包进行处理。

6、显著性检验采用t检验、χ2检验，相关性采用直线相关检验。结果　　一、ST段压低的发生情况　　Holter监测检出38例共175次ST段下移（平均4.6次／例），持续时间10±12min，压低幅度1.4±0.4mm（1.0～2.3mm）。5例（13.2％）患者在监测过程中有胸痛主诉，其余均为SMI。从175次ST段下移的24小时分布来看，清晨（7∶00～8∶00最多）和傍晚是心肌缺血性发作的高峰。　　二、ST段下移和无下移组临床特征及BP、HR改变与ST段压低的关系　　ST段压低组38例患者SBP、dS

7、BP、nSBP显著升高，见表1。（1）152例中血压昼夜节律消失者发生ST段改变的构成比为34／38例，无ST段改变的构成比为78／114例，两组行显著性检验，χ2＝5.474，P＜0.05。（2）ST段压低同时伴SBP升高者占78.4％，升高的幅度为11±7mmHg；伴DBP升高者占60.1％，升高幅度为7±6mmHg；伴HR升高者占92.1％，升高幅度为16±11次／分；ST段下移过程中表现为BP下降的占16.6％；以上各值均为与24小时平均BP、HR比较所得。（3）ST段压低时平均BP为139±

8、16／83±11mmHg，比压低前（136±17／81±13mmHg）、压低后（134±17／80±11mmHg）略有升高，但无统计学意义。（4）ST段压低时的平均HR（85±13次／分）比发作前（74±11次／分）、发作后（72±11次／分）明显加快（P＜0.001）。ST段缺血性发作开始时42.1％患者HR增加＞15％，2例（3个ST段压低片段）BP升高＞20／10mmHg，且同时伴HR加快33±12％。在ST段压低的患者中，ST段压低的程度与压低时