卵巢黄体血肿的超声误诊分析

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1、卵巢黄体血肿的超声误诊分析作者：黄晓云,郭嘉平单位：454100河南焦作市第二人民医院超声科【关键词】卵巢黄体血肿超声误诊分析黄体血肿是排卵后卵泡膜层破裂，引起出血，血液潴溜在卵泡或黄体腔内形成血肿。正常黄体直径为1.5cm左右［1］。若黄体内出血多，则形成黄体血肿，多为单侧发生，直径一般为3～6cm。较大的血肿破裂时可出现腹痛。总结4年来我院经手术和病理证实的黄体血肿的声像图特征，归纳其共性和特异性，旨在提高诊断率，减少误诊。资料和方法2004年1月～2008年12月住院并经手术病理证实的黄体血肿21例，年龄17～4

2、9岁，平均35岁，多无临床表现体检时发现，有4例表现下腹疼痛来诊。仪器和方法：仪器采用GEVivid-7彩色多谱勒诊断仪，探头频率经腹是3.5MHz，经阴道探头7～9MHz。未婚或阴道出血患者经腹检查，患者适度充盈膀胱后平卧位，按常规做妇科超声检查。经阴道超声需排尿后图像更清楚。观察病变区内部声像图特征，用彩色多谱勒(CDFI)观察病变区周边及其内部的血流情况并测量血流的阻力指数(RI)。结果21例经手术和病理证实的黄体血肿，术前超声误诊囊腺瘤12例，巧克力囊肿4例，实性占位2例，畸胎瘤3例。形态多为圆形或类圆形，少数

3、为不规则形。大小在3～6cm16例，>6cm3例，<3cm2例。观察包块内部回声特点及血流情况，15例表现囊壁厚的囊实性包块，实性部分呈偏强回声，囊性部分透声差。CDFI示：11例包块周边见半环状或散在血流信号，RI在0.4～0.58之间，4例周边及内部均未见血流信号。2例实性包块，内呈中等回声，CDFI示：周边见血流信号，包块内未见血流信号。5例囊性包块内呈密集点状回声，其中2例囊内见偏强回声团块，CDFI示：3例周边见半环血流信号，RI在0.4～0.5。讨论黄体血肿临床上多无症状，大多在体检时发现，较大

4、血肿破裂时可出现腹腔内出血、腹痛、腹膜刺激征和阴道出血。黄体血肿多在2～3个月内自行缩小或消失。研究证明，正常育龄妇女卵巢拥有丰富血流，并于黄体功能保持平衡［2］。黄体血肿时彩色多普列显示卵巢内见环状或半环状血流信号并记录到舒张期较丰富动脉血流频谱，动脉RI0.4［3］。黄体血肿多因术前诊断不明确或黄体破裂导致手术，典型的黄体血肿超声表现一般诊断并不困难，当黄体血肿较大时囊内出现“实性”部分较多或囊壁出现团块状回声时，易被误诊为卵巢实性包块或混合性肿瘤，对照病理分析其原因多为出血较多而且速度快，

5、血液迅速凝固呈实性回声。当黄体血肿血液未被吸收或部分被吸收，内表现为点状细小光点，易被误认为巧克力囊肿。我们可根据黄体血肿出血的量和时间不同，早、中、晚期各有其特征性表现：黄体早期，出血较多时囊内壁粗糙，囊内杂乱不均质低回声，回声表现多样化。黄体中期，黄体血肿血液凝固，部分吸收，囊壁变薄而规则，内壁光滑，囊内回声减低，呈粗网状、细网状结构。黄体晚期，血液吸收后囊肿变小，内部呈实性稍高回声，当血液完全吸收后形成黄体囊肿。黄体血肿的彩超表现有其特征性，在黄体囊近卵巢的髓质部可见一条供应血管，放射状发出分支到黄体囊壁。综上所

6、述，对临床上<6cm的盆腔囊实性、实性包块及囊性包块，CDFI示：显示分隔上及实性部分无血流信号的，周边见环状、半环状血流信号，RI在0.5左右可超声随访，短期内复查。若声像图发生较明显改变则支持黄体血肿的诊断，再结合检查时间在月经周期的黄体期可帮助诊断。旨在减少误诊率，避免不必要的手术。【参考文献】　　1谢红宁.妇产科超声诊断学.北京:人民卫生出版社.

　　2曹泽毅,主编.中华妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社,2004:35.

　　3马燕,李燕宁,廖新红.经阴道彩色多普勒血流显像在诊断卵泡黄体血肿

7、中的应用价值.南宁:广西医科大学出版社,2004,21(4):574.

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