新式子宫下段剖宫产在临床应用价值

《新式子宫下段剖宫产在临床应用价值》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、新式子宫下段剖宫产在临床应用价值作者：李昌艳,彭翠云单位：433200湖北洪湖市妇幼保健院【关键词】新式子宫下段剖宫产资料与方法2007年5月～2008年4月来我院剖宫产的产妇，其中160例行新式子宫下段剖宫产术为试验组，以前的200例传统的子宫下段剖宫产术为对照组，孕妇平均年龄25.5岁，孕周37～42周。剖宫产指征：胎儿宫内窘迫69例，头盆不称245例，双胎2例，臀位23例，珍贵胎儿12例，妊高征6例，前置胎盘4例。手术方法：新式子宫下段剖宫产，术中切口选择在耻骨联合上3～4cm横弧形切口，长

2、约10cm，切开皮肤，钝性切下皮下脂肪。取切口中点处切开腹直肌前鞘2cm，向两旁钝性撕开腹直肌前鞘。及锐性分离腹直肌与前鞘切口上缘的肌腱约5cm，然后分离切口下缘达耻骨联合上缘。钝性分离腹直肌。暴露腹膜侧脐韧带，在此将腹膜层钝性分离出小孔，手术者与助手分别上下撕开腹膜，达到抬头能娩出为止，对子宫切口选择，在膀胱、腹膜反折上1.5～2.5cm处切开子宫下段全层2～4cm，破膜后吸净羊水。在钝性撕开子宫切口约8cm，按常规娩出胎儿及胎盘。在子宫肌层注射缩宫素10U，用干纱块清理宫腔残留组织后，宫腔内放

3、置米索1片0.6mg，用0/1号可吸收肠线连续缝合子宫全层，加固褥式缝合全层，探查两侧附件，清理腹腔，正常后关腹。轻轻将腹膜对合，不需缝合，然后用0/2号可吸收肠线间断缝合腹直肌3～4针，及连续缝合腹直肌前鞘，皮肤、皮下组织用0/4号可吸收肠线褥式连续缝合，不需拆线，3天出院。对照组采用传统子宫下段剖宫产。结果两种剖宫产术或术中情况比较，见表1，表1两种剖宫产式术中情况比较（略）两种剖宫产术及术后情况，见表2。表2两种剖宫产术式术后情况比较（略）注：对照组与试验组比较，P0.01，P0.05　　讨

4、论新式子宫下段剖宫产术具有安全、快捷、损伤小、出血少、恢复快的优点，新式子宫下段剖宫产术的特点是切开皮肤后钝性撕开，皮下组织，腹直肌前鞘及腹膜，减少了开腹时的失血量及失血时间。子宫切口比传统的子宫下段剖宫产术位置要高，因此不用下推膀胱，对膀胱无损害及干预，下次剖宫产时膀胱就不会粘连在子宫下段，高位置的子宫切口子宫肌层收复能力好，切口上、下缘肌内有同等厚度，所以切口缝合得非常对称、平整，高位置子宫切口距离膀胱等于或小于6cm，所以缝合切口时，不可能把膀胱缝进子宫切口，引起术后血尿或尿漏，高位切口两角

5、距离子宫下段两侧的大型血管较远，所以缝合两角时很少发生血肿及出血。缝合子宫采用两层缝合法，子宫切口缝合美观、整齐，避免减少下次妊娠产程发作时子宫切口破裂。关腹优点：不需缝合腹膜，术后减轻疼痛，无缝合、结扎造成缺血，24小时腹膜会爬行修复创面，不留瘢痕，不影响血供，反之缝合腹膜后造成局部缺血，纤维生长，瘢痕形成，粘连加重。用0/2号可吸收肠线连续缝合腹直肌前鞘，皮下脂肪，皮肤0/4号可吸收连续缝合，不需拆线，3天全部甲级愈合无感染。经试验组160例新式子宫下段剖宫产术的观察，更加证实了新式剖宫产。确

6、实手术时间短仅28.4±3.5分钟，娩头困难例数仅占1.25%，缝合材料少，仅2根可吸收肠线，术后排气早为18±6.5小时，术后需镇痛仅占21%，术后无血尿发生，拔尿管后都能及时排尿，不拆线的优点。通过160例的实践，我们体会到疼痛少。此述式不仅时间短、出血少、损伤小，恢复快，不拆线美容切口，住院时间短，使医院周转病床块，费用减少，取得明显效果，值得推广。术后排气时间37.00±3.37小时，两组比较也有显著差异。术中出血量：子宫下段剖宫产术再次剖宫产术中

7、出血量269.31±18.26ml，新式剖宫产术术后再次剖宫产术中出血量231.30±13.52ml，两组比较差异无显著性。子宫下段剖宫产术48例，中度粘连33例，重度粘连4例，粘连率为77.08%；新式剖宫产术后42例，中度粘连22例，重度粘连2例，粘连率57.14%，两组相比较差异有统计学意义。讨论虽然说剖宫产是解决难产一种有效的方法，对降低母婴死亡率起到了一定的作用，但剖宫产的并发症和后遗症也不容忽视。我们观察子宫下段剖宫产术48例，中度粘连33例，重度粘连4例，

8、粘连率为77.08%；新式剖宫产术后42例，中度粘连22例，重度粘连2例，粘连率为57.14%，可见无论那种手术方式，术后均有一定数量和不同程度的腹壁及腹腔粘连。遇此情况术中应小心分离，尽量找到正常的腹膜后仔细触摸，确定不含肠管、大网膜或膀胱组织后，小心切开，若无法辨认腹膜时可向上延长切口或从切口一侧进腹，进腹后不要过分分离，只要有足够的胎儿娩出切口即可，以免术后形成更严重的粘连［2］。观察子宫下段剖宫产术再次剖宫产手术时间、术中出血量与新式剖宫产术式相比，差异有显著性。这可能是因