腹膜外子宫下段剖宫产术在临产后剖宫产中应用

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1、腹膜外子宫下段剖宫产术在临产后剖宫产中应用［摘要］目的探讨腹膜外子宫下段剖宫产术在临产后剖宫产中应用的特点。方法80例临产后需要剖宫产的孕妇，随机分为观察组和对照组，每组40例,观察组行腹膜外子宫下段剖宫产术，对照组行腹膜内子宫下段剖宫产术，对比分析两组从切皮到取出胎儿的时间、总手术时间、术中出血量、术中膀胱及输尿管损伤、新生儿评分、新生儿体质量及产后恢复情况。结果从切皮到取出胎儿的手术时间、总手术时间、产妇下床活动时间、肛门排气时间两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论孕足月孕妇临产后剖宫产采用腹膜外子宫下段剖宫产术手术时间短，术后恢复快，值得推广。�[关键词]临产;腹膜外子宫下段剖

2、宫产;腹膜内子宫下段剖宫产�[中图分类号]R719.83[文献标识码]B[文章编号]1671-7562(2008)02-0100-02��5近年来，腹膜外子宫下段剖宫产术所表现出的优越性备受欢迎。本研究将80例临产后需行剖宫产的孕足月孕妇随机分为观察组40例，行腹膜外子宫下段剖宫产术；对照组40例，行腹膜内子宫下段剖宫产术。通过对从切皮到取出胎儿的时间、总手术时间、术中出血量、术中膀胱及输尿管损伤、新生儿评分、新生儿体质量、产妇下床活动时间、肛门排气时间、产后病率及切口愈合等情况的比较，分析临产后剖宫产采用腹膜外子宫下段剖宫产术的优缺点。�1资料与方法�1．1一般资料�选择本院2005年1月

3、至2006年12月临产后需要剖宫产的孕妇80例,随机分为观察组40例，行腹膜外子宫下段剖宫产术，对照组40例，行腹膜内子宫下段剖宫产术，两组均为单胎头位初次剖宫产者，两组平均年龄、孕周、产程时间、剖宫产指征、麻醉方式等均无统计学差异(均P>0.05)，手术由同一医师主刀完成，有可比性。�1．2方法�腹膜内子宫下段剖宫产手术方式参见文献�[1]。腹膜外子宫下段剖宫产采用侧入式两指快速分离法：分离腹直肌后将左侧腹直肌向左拉开，于膀胱侧窝寻找膀胱外侧黄色脂肪堆，将脂肪堆向外推移，分离部分膀胱与腹膜，就可显露子宫下段，在刺破羊膜前用一纱布垫置于膀胱侧窝内，行子宫下段剖宫产术娩出胎儿及其附属物，常规处

4、理后用可吸收线连续双层缝合子宫肌层，取出纱垫，膀胱侧窝用2%碘伏冲洗，缝合腹直肌前鞘、皮下脂肪及皮肤。术后两组均预防性应用抗生素5d。两组均为下腹部纵切口。� 52结果�从切皮到取出胎儿的平均手术时间观察组为�(8±1.2)min；对照组为(10±2)min;平均总手术时间观察组为(38±12)min,对照组为(43±15)min；平均术中出血量观察组为(310±10)ml,对照组为(�292±17)ml;观察组出现6例血尿,对照组出现4例，6h后尿色均转为清色;两组均未出现膀胱损伤。平均新生儿体质量观察组为(3500±24)g，对照组为(3560±31)g;观察组出现4例轻度新生儿窒息,对

5、照组出现3例轻度新生儿窒息，未出现新生儿死亡。平均下床活动时间观察组(30±6)h,对照组(44±8)h;平均肛门排气时间观察组(20±5)h,对照组(38±�4)h;两组切口愈合均为Ⅱ/甲，未出现切口感染及晚期出血情况。从切皮到取出胎儿的手术时间、总手术时间、产妇下床活动时间、肛门排气时间两组比较差异有统计学意义（P0.05）。�3讨论�腹膜外剖宫产术是在20世纪初，为了减轻剖宫后腹腔感染，由Frank和Latzko提出并施行的。1908年，Latzko发明了从膀胱左侧窝剥离暴露子宫下段的方法，即后来被Norton等人改进的侧入式腹膜外剖宫产术。51940年Waters又设计了从膀胱顶剥离

6、进入子宫下段的顶入式腹膜外剖宫产术。1980年陈志厚经过大量的临床实践,并分析了侧入式及顶入式腹膜外剖宫产各自的优缺点,从而提出膀胱顶侧联合式腹膜外剖宫产术。其术式的特点是避免了分离左侧窝和过度推离膀胱,而是将左上方膀胱向右下方稍行推离剖宫取胎儿。�临产后因阴道检查或肛门检查的开展或胎膜早破，易出现产程延长，阴道检查次数多易导致羊水污染，使近、远期并发症增多。选择腹膜外子宫下段剖宫产有其独特优点，因孕妇已进入产程，子宫下段形成好，下段扩张变薄，脂肪堆位置较浅易找，三角区明显，侧入式两指快速分离法能迅速分离膀胱与腹膜，从切皮到取出胎儿的时间短，加之省略了子宫浆膜层及腹膜的缝合时间，故手术时间明

7、显短于腹膜内子宫下段剖宫产[2]。腹膜外子宫下段剖宫产术不进入腹腔，对腹腔脏器无干扰，不会造成腹腔污染，减少了因临产造成的诸多感染发生的可能[3]，减少了肠胀气、肠麻痹等术后并发症。本组结果显示，术后肛门排气时间、产妇下床活动时间观察组明显早于对照组，产妇进食早、恢复快。长期以来，胎儿体质量是腹膜外剖宫产的选择条件[4]，本研究中，两组胎儿体质量无明显差异，可能与样本数少及病例的选择相关，但笔者认为，巨大胎儿