眼表疾病、晶状体病

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1、温州医学院附属二院眼科郑穗联zhengsl@wzhealth.com眼科学眼表疾病视疲劳异物感干涩感眼痒烧灼感眼痛眼胀畏光充血1．掌握眼表疾病的概念，泪膜的结构;2．熟悉干眼的常见原因，临床表现、检查和治疗方法;3．了解眼表疾病治疗原则。眼表及眼表疾病概述眼表（Ocularsurface)解剖：上下睑缘之间内侧组成：角膜上皮、结膜上皮及其表面的泪膜功能：保证清晰视觉泪液与泪膜（tearfilm）泪液泪膜构成(由外到里)：脂质层（睑板腺、Zeis腺）水样层（泪腺、副泪腺）粘蛋白层（结膜的杯状细胞，结膜角膜上皮细胞）泪膜功能：提供光滑的

2、光学面；湿润，保护角、结膜上皮；抑制微生物生长；提供营养物质。眼表上皮干细胞（stemcell)角膜上皮（缘）干细胞位置、特点、形态、作用结膜干细胞眼表疾病ocularsurfaceandteardisease包括所有泪膜、结膜和角膜的病变眼表疾病的治疗原则维持眼表功能正常的五个因素：1正常表型的角膜，结膜上皮；2两种上皮的干细胞功能正常；3能产生及维持正常及稳定的泪膜；4眼睑的解剖及生理功能必须正常；5相关的神经支配及反射功能必须正常。眼表重建：重建眼表的上皮或干细胞；重建泪液分泌或泪膜稳定性；保护或恢复眼表相关的神经支配；重建眼

3、睑的解剖和功能。治疗措施：眼睑成形术；角膜缘移植或角膜缘干细胞移植术；结膜囊成形术（包括羊膜移植、羊膜移植加结膜移植及异体结膜移植）。干眼dryeye一、概念是指各种原因引起的泪膜不稳定、泪液渗透压增加，常伴有眼部不适症状、视力下降或波动以及眼表炎症的一类疾病的总称。二、病因（2007美国）1泪液缺乏型2蒸发过强型三、临床表现及检查1症状：视疲劳、干涩、异物感、痒，畏光、眼红、视物模糊等。2检查：⑴泪河宽度⑵泪液分泌试验（最常用）⑶BUT（4）眼表上皮染色（5）泪液的渗透压（6）泪液的成分对可疑患者检查方法中常用有泪液分泌实验＜5m

4、m/5min为干眼（10mm/5min）;泪膜破裂时间＜10秒为泪膜不稳定。四、诊断五、治疗1水样液缺乏—消除诱因，泪液替代治疗，保留泪液,促分泌,局部免疫抑制剂、手术等。2蒸发过强型—清洁眼睑、口服抗生素、局部药物。晶状体病1．掌握年龄相关性白内障的分类、分期及检查方法；2．熟悉白内障手术适应症和手术方法；3．了解其它先天性、外伤性、后发性白内障的临床表现。正常晶状体晶状体位于瞳孔、虹膜和玻璃体之间由囊膜和晶状体纤维组成晶状体无血管和神经，营养主要来自房水和玻璃体眼屈光介质，透明；调节作用，有弹性白内障是最常见的眼病和致盲的第一位

5、原因白内障cataract一.定义：当各种原因引起晶状体囊渗透性改变，或导致晶体代谢紊乱时，晶体蛋白变性混浊，称为白内障。二.分类：发生年龄、混浊部位、混浊形态、混浊程度㈠.年龄相关性白内障（age-relatedcataract)多见于老年人，随年龄增长发病率上升病因：多种因素病生：氧化损伤晶状体细胞膜的损伤，Na+通透性增加可溶性蛋白转化为不可溶性蛋白年龄相关性白内障临床表现：渐进性，无痛性视力下降，眼前固定阴影，眩光近视单眼复视或多视分型：皮质性核性囊下性分为4期—初发期、膨胀期、成熟期、过熟期初发期：一般不影响视力发展缓慢空

6、泡，水隙皮质周边部楔形混浊→形成轮辐状混浊一.皮质性白内障（corticalcataract)2.膨胀期（未熟期）：皮质吸收水分肿胀→晶体体积增大→前房变浅→有闭青素质者可引起青光眼急性发作。晶状体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减退，出现虹膜投影为此期特点。3.成熟期：晶体全混浊，虹膜投影消失，视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常。4.过熟期：晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，晶状体分解呈乳白色液化，核下沉（视力突然提高）。主要并发症：Morgagnian白内障、虹膜震颤、晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、

7、晶体脱位。发病较早，进展缓慢。早期呈现近视、单眼复视或多视。体征：核呈灰黄色→黄褐色→棕色或棕黑色。（核硬化）彻照法检查：在周边部环状红色反光中，见中央有一圆盘状暗影。二.核性白内障常位于视轴区影响视力较大后极部囊下呈盘状的混浊三.囊下性白内障手术治疗为主药物疗效不肯定治疗㈡儿童白内障（congenitalcataract)（acquiredcataract)一.病因（先天性）1.内源性：与染色体基因有关，有遗传性。2.外源性：母体或胎儿的全身病变对晶体所造成的损害。（病毒感染、糖皮质激素抗生素等药物、代谢性疾病）二、分类绕核白内障

8、（perinuclearcataract）儿童期最常见的白内障围绕晶体胎儿核的板层或带状混浊对视力的影响取决于混浊区的位置、大小及密度双眼、静止性绕核性白内障全白内障极性冠状点状三、治疗目标：恢复视力、减少弱视和盲的发生。静止且对视