白内障的术前检查及术后预测

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1、白内障的术前检查及术后预测北京同仁眼科中心朱思泉概念：指各种因素引起晶状体囊膜破坏或使其渗透性增加，失去屏障作用、导致晶状体代谢紊乱，晶状体蛋白发生变性形成混浊。白内障分类病因分类：外伤性、中毒性、代谢性、辐射性、先天性、遗传性、年龄相关性等发病时间分类：先天性、后天获得性混浊形态分类：点状、冠状、板层混浊部位分类：皮质性、核性、囊膜下性白内障术前检查一全身检查二眼部检查三人工晶状体屈光度的检查一、全身检查目的：1了解患者对手术的耐受情况2是否存在影响手术的因素3是否存在影响术后用药的疾病4是否存在传染

2、性疾病全身检查1血、尿常规检查2血糖检查3出、凝血时间检查4肝、肾功能检查5血压及心电图检查老年人常规6胸透二、眼部检查*1视力检查*2色觉及光定位检查*3裂隙灯检查*4眼底检查*5眼压二、眼部检查6角膜内皮检查7视野检查8眼部B超9视网膜电流图(ERG)10视觉诱发电位(VEP)11激光干预视力检查视力检查:可作为手术指征的参考远视力近视力矫正视力视力下降和白内障程度不符时，应引起注意二、眼部检查二、眼部检查色觉及光定位检查：是术前必要的检查*光定位好、色觉实验良好并不能完全代表黄斑的功能正常！裂隙灯

3、检查1角膜:混浊、变性、Kp2前房：前房深度、房水闪辉3瞳孔：对光反应的灵敏性、瞳孔扩大的能力和程度4虹膜：炎症、新生血管、虹膜震颤5晶体6前节玻璃体：混浊及液化变性二、眼部检查晶体检查检查时应充分散瞳囊膜囊下混浊后囊前混浊核晶体检查晶状体混浊的纪录：采用LOCS分类法(lensopacificationclassificationsystem)对晶状体的核、皮质及后囊膜下混浊进行分级核（N）透明，可清晰见到胚胎核N0早期核混浊N1中等程度核混浊N2严重核混浊N3晶体检查皮质（C）皮质透明C0少量点状混

4、浊C1瞳孔区少量混C2车轮状混浊大于2个象限C3瞳孔区50%混浊C4瞳孔区大于90%混浊C5晶体检查后囊膜下(P)后囊膜下透明P03%后囊膜下混浊P130%后囊膜下混浊P250%后囊膜下混浊P3后囊膜下混浊超过50%P4晶体检查术前应散瞳进行眼底检查，如眼底退形性变性,先天性病变或炎症性病变,术后视力均受影响.眼底检查眼压测定1判定青光眼的存在及引起高眼压的原因2为手术方式的选择及预后的预测提供依据当角膜内皮计数少于1000/mm2,则内眼手术后极易发生角膜内皮失代偿.角膜内皮检查视野检查中心视野、周边

5、视野适用于轻到中度的混浊，可提示是否同时存在青光眼及其他眼底疾病B超检查晶体已相当混浊时，可借助B超了解玻璃体及网膜情况：视网膜脱离、玻璃体出血、眼内肿瘤等ERG及VEP检查适用于晶体已相当混浊者，对视觉疾病的诊断、预后估计及疗效评价有一定意义F-ERGF-VEP激光干预视力检查1不受屈光状态的影响2可预测术后视力3测定方法简便4注意假阳性和假阴性三、人工晶状体屈光度的检查植入IOL的屈光度的误差常影响术后效果.目前常通过测定眼轴长度,角膜曲率,应用计算公式来计算预植入的IOL的度数眼轴测定:通过A型超

6、声仪来进行检查.角膜曲率检查:通过角膜曲率计进行检查,计算公式:SRK公式为目前常用的计算公式：P=A-2.5L-0.9KP为IOL度数,L为所测眼轴,K为角膜曲率,A为IOL的常数.SRK公式可以编入计算机程序,直接将结果打印出来.对于高度近视或远视的病人,则选用SRKII公式,以减少误差.P=A1-2.5L-0.9K当L<20,A1=A+3,2024.5,A1=A-1.高度近视患者,最好保留术后约-2~-3D的

7、屈光度术后预测意义：对于医生和患者同等重要！*如估计术后视力恢复不良，术前应做耐心细致的工作，让患者自己选择是否手术术后预测1病史2眼部检查3特殊检查病史1青光眼2视网膜视神经病变3高度近视视力恢复不良4眼外伤5弱视6角膜疾患病史1青光眼眼压控制不良过去视野狭窄青光眼术后并发症史病史2视网膜视神经病变视网膜脱离原发性视网膜变性视网膜循环障碍糖尿病视网膜病变视神经病变老年性黄斑变性病史3高度近视视网膜脉络膜萎缩术后视力恢复不良术后视网膜脱离机会增加病史4眼外伤晶体悬韧带断裂眼部其他部位损伤病史5弱视详细询

8、问白内障发生前的视力情况病史6角膜疾患角膜白斑角膜内皮代偿差：Fuch角膜营养不良青光眼术后长期浅前房眼部检查1无光感、光定位不准：术后可能不能恢复视力2色觉异常：可能伴有黄斑病3眼球震颤、斜视：视力损害时间已长4眼压高5角膜水肿、白斑特殊检查1超声波检查：重度玻璃体混浊、视网膜脱离预后不佳2激光视网膜视力：<0.03或仅红光感预后不佳3视网膜电图检查4闪光视诱发电位5角膜内皮细胞稀少预后不佳检查方法新进展激光拉曼光谱法检测晶体内的生化改变