生殖器肿瘤(集训)

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1、生殖器肿瘤主讲人何俐宫颈癌cervicalcancer宫颈癌的病因确切的病因不明，与下列因素有关：1、早婚、早育、多产、性生活过早、性生活紊乱、经济状况、种族、地理环境等有关。2、配偶为高危男子：阴茎癌、前列腺癌、前妻患宫颈癌。3、宫颈感染HSV-Ⅱ、HPV、HCMV等。宫颈癌的组织发生和发展1、正常宫颈上皮的生理A、原始鳞—柱交接部B、生理性鳞—柱交接部C、移行带区鳞状上皮替代柱状上皮的机制：①鳞状上皮化生②鳞状上皮化原始鳞-柱交界部生理性鳞-柱交界部移行带1、鳞状上皮化生→当鳞柱交界位于宫颈阴道部时，

2、暴露于阴道的柱状上皮受阴道酸性影响，移行带柱状上皮下未分化储备细胞开始增生，并逐渐转化为鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，而被复层鳞状细胞所替代，此过程称鳞状上皮化生。2、鳞状上皮化→宫颈阴道部鳞状上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮所替代，称鳞状上皮化宫颈癌的组织发生和发展2、宫颈癌的癌前病变宫颈上皮内瘤样病变cervicalintraepithelialneoplasia,CIN不典型增生原位癌轻度中度重度CINⅠ级CINⅡ级CINⅢ级3、宫颈浸润癌的形成异形细胞突破基底膜、

3、累及间质浸润癌宫颈癌的病理1宫颈上皮内瘤变（1）宫颈不典型增生：轻、中、重（2）宫颈原位癌：cervicalcarcinomainsitu宫颈癌的病理原位癌累及腺体宫颈癌细胞沿腺体基底膜侵入腺体，替代原有的柱状细胞，但其基底膜仍保持完整。宫颈癌的病理2宫颈浸润癌：invasivecarcinomaofcervixuteri（1）鳞状细胞癌：占90%—95%1）巨检：分四种类型外生型内生型溃疡型颈管型宫颈癌的病理巨检：宫颈癌的病理2）显微镜检①镜下早期浸润癌在原位癌的基础上，于镜下发现癌细胞小团突破基底膜

4、。②宫颈浸润癌依癌细胞分化程度分为：Ⅰ级高度分化角化性大细胞型Ⅱ级中度分化非角化性大细胞型Ⅲ级未分化小细胞型宫颈癌的病理（2）腺癌：占5%~10%。1）巨检：来源于宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮。癌灶易向宫旁组织侵犯，也可突向宫颈外口。宫颈外观常如桶状。2）显微镜检：黏液腺癌、宫颈恶性腺瘤、鳞腺癌。宫颈癌的病理癌前病变宫颈浸润癌宫颈不典原位癌鳞状腺癌型增生（原位癌细胞癌累及腺90%以上10%以下体）中老年妇年轻妇女正常女多见多见宫颈癌的转移途径1、直接蔓延2、淋巴转移3、血行转移（少见）宫颈癌的临床分期

5、(FIGO,2000年)期别肿瘤范围Ⅰ期癌灶局限在宫颈IA肉眼未见癌灶，仅在显微镜下可见浸润癌。间质浸润深度最深为5mm，宽度<7mmIA1间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mmIA2间质浸润深度3~5mm，宽度≤7mmⅠb临床可见癌灶局限于子宫颈，肉眼可见浅表的浸润癌，临床前病灶范围超过Ⅰa期Ⅰb1临床癌灶体积﹤4cm3Ⅰb2临床癌灶体积﹥4cm3Ⅱ期癌早已超出宫颈，但未达盆壁。癌累及阴道，但未达阴道下1/3Ⅱa癌累及阴道为主，无明显宫旁浸润Ⅱb癌累及宫旁为主，无明显阴道浸润Ⅲ期癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下

6、1/3，宫旁浸润已达盆壁，有肾盂积水或肾无功能者（非癌所致的肾盂积水或肾无功能者除外）Ⅲa癌累及阴道为主，已达下1/3Ⅲb癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能者Ⅳ期癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜及直肠粘膜Ⅳa癌浸润膀胱粘膜或直肠粘膜Ⅳb癌浸润超出真骨盆，有远处转移宫颈癌的临床分期宫颈癌的临床表现1.症状：宫颈癌早期常无症状，中晚期可出现：1）阴道出血：接触性出血或绝经后阴道出血外生型癌出血早，内生型癌出血晚2）阴道排液：水样或米汤样，可为血性，味臭。3）晚期癌的症状：疼痛、尿血、便血、消瘦、

7、发热等。2.体征：早期可无体征宫颈糜烂状宫颈赘生物—菜花状或息肉状或乳头状宫颈表面溃疡、凹馅或空洞癌侵犯阴道，则有穹隆变浅、硬、消失癌侵犯宫旁主韧带增厚、结节状、冰冻骨盆宫颈癌的临床表现宫颈癌的诊断病史+临床表现宫颈癌？全身检查、三合诊、辅助检查1.宫颈刮片细胞学检查最常用的筛选方法Ⅰ级：正常Ⅱ级：炎症Ⅲ级：可疑Ⅳ级：可疑阳性Ⅴ级：阳性Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ级涂片者应重复刮片，必要时活检。宫颈癌的诊断2.宫颈（管）活组织检查:确诊方法A多点活检B在阴道镜、碘试验、肿瘤固有荧光诊断法指导下活检更准确。3.碘试验:不染色

8、—阳性（癌、炎症、囊肿等）4.肿瘤固有荧光诊断法:紫色或紫红色——阳性5.阴道镜:巴氏染色Ⅲ级以上者使用6.宫颈锥切术:少用宫颈癌的鉴别诊断需要与宫颈癌鉴别的疾病有：（1）宫颈糜烂（2）宫颈息肉（3）宫颈结核（4）宫颈尖锐湿疣（5）子宫内膜异位症（6）子宫内膜癌转移宫颈宫颈活检是唯一可靠的鉴别方法宫颈癌的预防1、普及防癌知识，提倡晚婚、少育、讲究性卫生2、健全妇女保健网，定期普查3、积极治疗中、重度宫颈糜烂4、及时诊断和治疗C