颜志平 如何减少X线对你和病人的损害(marked)

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1、如何减少X线对你和病人的损害上海中山医院CEC2011CEC2011介入科颜志平WilhelmRoentgendiscoveredX-rayin1895CEC2011CEC2011RoentgentooktheX-rayofthehandofKolliker,professorofanatomyatCEC2011CEC2011Wurzburg.Brooksobtainedoneoftheearliestsodiumiodideangiogramsin1924.CEC2011CEC2011CharlesDotter,1920-

2、-1985.ThefatheroftheIntervention.1964.1.161stPTACEC2011CEC2011onawomenof83.X-线在临床医疗的应用•影像诊断及导向：X-透视摄片、CT、DSA造影、ROADMAP等。•放射治疗：利用X-线的生物效应对肿瘤等进行外放射、伽马刀、TOMO等治疗。•对于不需要做放射治疗的人而言，这种生物效应就是放射性损害。CEC2011CEC2011•我们必须避免、减少放射性损害。辐射线照射所产生的生物效应阶段•物理阶段：10-17～10-13s。能量被物体吸收，构成细胞与

3、组织的原子、分子产生激发或电离过程。•物理化学阶段：10-13～10-8s。物理阶段的生成物是不稳定的，又与邻近的分子作用，产生二次生成物。•化学阶段：10-8～10-3s。像自由电子与原子团那样反应性很强的生成物的互相作用，引发与周边物质的反应，其生成的分子的变化将进入生化学阶段。•生化学阶段：数秒～数小时。分子变化导致DNA和蛋白质的生物构造的变化。CEC2011CEC2011•生物学阶段：数小时～数十年。可有细胞坏死、肿瘤发生、遗传效应等生物学变化。组织对X线照射的感受性•高感受性：造血组织、淋巴组织、生殖腺、肠上皮、

4、胎儿。•中高感受性：口腔黏膜、唾液腺、毛发、汗腺、皮肤、毛细血管、眼晶状体。•中感受性：脑、肺、胸膜、肾、肾上腺、肝、血管。•中低感受性：甲状腺、脾、关节、骨、软骨。CEC2011CEC2011•低感受性：脂肪组织、神经组织、结缔组织。辐射有害效应分类（ICRP）•随机性效应：效应发生机率与剂量之间是线性无阈的关系。包括致癌效应及遗传效应。即使很小的剂量也可发生，几率很低。一切不必要的照射都应避免。•确定性效应：效应发生机率和严重程度随剂量而变化。如白内障、造血障碍、生育能力下降及皮肤损害等。控制辐射剂量在器官、组织相应阈值

5、剂量以下就完全可以避免。CEC2011CEC2011•防护目的：避免发生有害的确定性效应，并把随机性效应的发生概率限制在可接受的水平。尽可能避免、减少X-线辐射损害！保护我们自己及患者CEC2011CEC2011介入放射的职业辐射防护-1•针对所有在介入手术室的工作人员。•剂量当量限值：EU：平均5年≤20mSv/年，但任何1年≤50mSv；德国：终身≤400mSv。美国：≤50mSv/年，但终身≤10mSv×年龄。我国GB18871-2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》中职业照射不超过下述限值：连续CEC2011C

6、EC20115年平均有效剂量20mSv；任何一年50mSv；眼晶状体150mSv/年；四肢或皮肤500mSv/年。临床医疗中的实际剂量•一个忙碌的介入医生如果采取所有的防护方法，不可能＞10mSv/年，约2～4mSv/年。•介入手术：围脖后颈部3～450μSv/台，防护衣后胸腰部＜0.1～32μSv/台，手48～1280μSv/台。•最大的辐射源是来自病人的散射线，与病人的体积及体位、球管角度、滤线器、射线产生的条件设置及屏蔽使用等有关。减少病人的辐射量！！•无屏蔽时，下球管：台下辐射最大，操作者腰部CEC2011CEC20

7、11水平较少，眼睛最少；上球管反之。二者剂量差可达3～6倍。职业辐射防护的要点—1掌握介入操作适应证•毛主席：只有保存自己才能消灭敌人。•只有保护我们，才能更好为病人治病。•严格掌握适应证，从根本上远离X-线。•山外有山，要克服骄傲自满情绪，敢于将患者转给级别更高的医院、水平更高的医CEC2011CEC2011生。职业辐射防护的要点—2减少曝光时间及次数•使用脉冲透视、路图、LIH、透视存储回放、变换球管角度等，使用显示清晰器械。•控制光圈：尽量使用小光圈。减少散射线、减少病人剂量、提高图像质量。•遇到困难多次努力无果时，换

8、器械、换脑袋（咨询他人）、换人（操作者）。CEC2011CEC2011•满足医疗需要，适当减少图像采集的帧数。脉冲透视的剂量实测(SIMENZ)频率(次/s)kVmAmsmGy/min46811713.337.56810012610688614.581568741612CEC2011CEC