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时间:2019-02-18
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1、肺动脉狭窄病人的X线诊断卢维国(黑龙江省通河县人民医院150900)【中图分类号】R542.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)09-0128-02【摘要】目的讨论肺动脉狭窄的X线诊断。方法对患者进行X线检查并依据图像表现进行诊断。结论肺动脉瓣狭窄的基木X线征象是肺血减少,左、右肺门不对称,左>右,肺动脉段呈直立性凸出,右心增大。【关键词】肺动脉狭窄X线诊断肺动脉狭窄以往认为系少见的先天性心血管畸形,但近年来新发现的病例逐步增多。我院收集资料完整的肺动脉狭窄病人25例,下面将肺动脉狭窄病人的X现诊断汇报如下。1病理分析1.1
2、瓣膜狭窄最为常见,约占70%〜80%。瓣膜粘连融合形成一个圆顶形的隔膜,中心或偏心留一小孔,孔径往往只有数毫米,瓣膜呈不同程度的增厚,甚至变形。由于血流动力学的关系,肺动脉瓣狭窄常伴有肺动脉主干的狭窄后扩张。1.2瓣下狭窄即漏斗部狭窄,较少见,约占10%o狭窄可位于右心室流出道的任何部分,可为狭长的肌肉型通道,亦可为呈环状狭窄之隔膜型。1.3瓣上狭窄狭窄位于肺动脉瓣上,即肺动脉主干根部局限性狭窄。1.4混合型狭窄即肺动脉瓣狭窄合并漏斗部狭窄,或肺动脉瓣狭窄合并轻度瓣上狭窄,以前者较常见。肺动脉狭窄基木的血流动力学变化是右心排血受阻。由于肺动脉狭窄使右心室
3、收缩压升高(收缩压多在6.67〜20.0kPa之间,严重者可为26.7〜40.0kPa),导致右心室代偿性心肌肥厚,其后心室腔随之扩大,最后可发展至衰竭。右心室收缩压与肺动脉的压差,大致与肺动脉狭窄的程度是平行的,亦即压差越大,狭窄越严重。长期的右心室高压,使肥厚的右心室舒张压增高,随之而发生的是右心房压力升高,右心房增大。肺动脉瓣狭窄常出现狭窄后扩张,这是由于肺动脉本身发育上的薄弱,以及来自右心室的血流高速度地通过狭窄的瓣膜口,血流至肺动脉主干后,速度突减而形成涡流,冲击肺动脉壁所致。2临床表现临床症状随狭窄的程度而不同,症状出现的早晚亦有不同。常见的
4、症状为易疲乏,劳累后心悸和气急。一般症状较轻。在婴儿和学龄前期可以无症状发生。严重的狭窄,易导致卵圆孔开放,可出现劳累后紫纟甘。体格检查,胸骨左缘第2前肋间闻及响亮的3〜4级粗糙的收缩期杂音,伴有震颤。肺动脉第二音减弱或消失,而II可听到肺动脉区喷射咅。漏斗部狭窄的杂咅位置较低。3X线表现3.1瓣膜狭窄肺动脉瓣狭窄的基本X线征象是肺血减少,左、右肺门不对称,左>右,肺动脉段呈直立性凸出,右心增大。3.1.1心脏呈“二尖瓣”型心脏大小正常或轻度增大者居多,少数为中至高度增大,主要为右心室增大。正位显示心尖圆钝且向上翘。斜位和侧位上显示心脏前下缘膨凸,
5、致心前间隙缩小。显著的右心室增大,使左心室向后推移,呈现室间沟向后移位。心脏中度、尤其高度增大者,多属重度狭窄,或有继发性三尖瓣关闭不全。心脏阴影人小正常和轻度增人的病例,并不能反映瓣膜狭窄的程度,主要原因是右心室心肌的向心性肥厚,而心腔增大不明显。约1/3的病例可见右心房增大。3.1.2肺动脉段凸出为狭窄后扩张所致,几乎均为中〜高度凸出,呈直立样,其上缘可接近主动脉弓水平,凸出的肺动脉段与左心缘连接处凹陷。肺动脉段凸出的程度和肺动脉瓣狭窄的程度不一定呈正比关系。3.1.3肺血减少肺血管纹理纤细、稀疏,与扩张的肺动脉主干形成鲜明的对比。左肺门动脉为肺动脉
6、主干的延续,肺动脉主干扩张常波及左肺门血管引起扩张。右肺门血管距离肺动脉主干较远,故不受影响,显示右肺门动脉细小。因此,常呈现左肺门血管人于右肺门的不对称现象。此征象在瓣膜狭窄的诊断上具有较大的意义。正位照片上,有时左肺动脉主支与凸出的肺动脉段阴影重叠,不易观察,于左前斜位上,较易观察。3丄4心脏大血管的搏动心缘搏动正常或增强,尤其肺动脉段和左肺门动脉搏动增强。右肺门动脉无搏动而呈“静止”状态。两者形成鲜明对比,对诊断亦有较大意义。3.2漏斗部狭窄心脏外形呈“靴型”或“二尖瓣”型。心脏和右心室多呈不同程度的增大。肺动脉段平直、凹陷或轻凸。不少病例于肺动脉
7、段下方可轻度膨凸,为第三心室的反映。肺血减少比较轻。3.3肺动脉狭窄的造影所见先天性肺动脉狭窄为常见的先天性心脏病,尤其肺动脉瓣狭窄,普通X线检查多可作出准确的定性诊断。造影检查主要为解决诊断和鉴别诊断的疑难问题。瓣膜型狭窄吋,当心室收缩期,瓣膜开放受限,愈合的瓣膜口呈圆顶状或鱼口状向肺动脉主干腔内膨凸,造影剂由此狭孔喷出,呈窄条形,称为“喷射征”。瓣膜常呈不同程度的增厚,多属轻度。在心室舒张期则无异常。肺动脉主干的狭窄后扩张可以显示,部分病例,狭窄后扩张可波及左肺动脉。漏斗部狭窄时,右心室流出道狭小如管道或有局限性的肥厚。漏斗部狭窄与瓣口之间的腔隙称为
8、漏斗部心腔或“第三心室”。瓣膜型或漏斗部狭窄,都具有不同程度的右心室肥厚,而口常
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