帕金森大学 帕金森病非运动症状识别和治疗(PDF)

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1、帕金森病非运动症状的识别和治疗主要内容PD非运动症状的概述PD非运动症状的认识过程PD非运动症状的流行病学特征PD非运动症状的分类PD非运动症状的临床特征与治疗一、PD非运动症状概述PD非运动症状（NMS）针对运动症状（静止性震颤、肌强直、运动减少、姿势步态障碍）而言，非运动症状主要包括感觉障碍，睡眠障碍，精神、认知功能障碍，自主神经功能障碍等PD非运动症状波动“关”期多见，也可出现在“开”期PD非运动症状在PD诊断中的作用目前尚不能列为PD的诊断证据二、PD非运动症状认识过程“AnE

2、ssayontheShakingPalsy”(JamesParkinson1817，原文载录)“thesensesandintellectremainuninjured”（无感觉及认知功能受损）―withthesalivaarecontinuallytricklingfromthemouth.Thepowerarticulationislost.Theurineandfaecesarepassedinvoluntarily;andatthelast,constantsleepiness,withs

3、lightdelirium,andothermarksofextremeexhaustion,announcethewished-forrelease.‖(―…不断流涎，吐词不能，尿便失禁；最后，出现睡眠障碍，谵妄，以及极度疲劳感，渴望得到解脱‖)二、PD非运动症状认识过程临床发现：随着运动症状得到药物控制，非运动症状开始得到关注流行病学证据：便秘，嗅觉缺失，抑郁等可早于运动症状而出现PD病理证据的发现：认知功能障碍---Meynert基底核胆碱能神经元的缺失自主神经功能障碍---Auerb

4、ach（奥氏）神经丛内自主神经元LB样结构Braak（2003）假说：挑战“变性始于黑质多巴胺能神经元”二、PD非运动症状认识过程ParkinsonismandRelatedDisorders16(2010)79–84二、PD非运动症状认识过程2006年3月，欧洲神经病学联盟(EFNS)和国际运动障碍学会(MDS)发布“晚期PD治疗指南”，关注非运动症状2006年4月：美国神经病学学会(ANN)发布“PD合并抑郁、精神障碍和痴呆的诊断及治疗指南”2006年6月：英国国家临床技术研究院将PD非运

5、动症状列为亟需解决的临床问题之一2009年9月：中国帕金森病治疗指南（修订版）2010年7月：美国神经病学会“PD非运动症状的治疗指南”三、PD非运动症状流行病学国内PD非运动症状发生率（2006-2010年共10篇文献统计）抑郁：57%（500人）睡眠障碍：45%（592人）便秘：57.4%（315人）记忆力下降：40%（485人）感觉障碍：29%（201人）三、PD非运动症状流行病学国外PD非运动症状发生率抑郁：10-45%，可高达76%胃肠道功能减退：70%睡眠障碍：60-9

6、8%排尿障碍：57-83%便秘：70%精神病：25-30%痴呆：30-40%，最高达78.2%多汗：64%嗅觉障碍：90%性功能障碍：80%疼痛：40-75%疲劳：50%体位性低血压：50%流涎：70-75%ChaudhuriKR.LancetNeurol.2006Mar;5(3):235-45.ZiemssenT.ParkinsonismRelatDisord.2007Aug;13(6):323-32.UzerengiS,ParkinsonismRelatDisord.2007

7、;13Suppl3:S450-6.Horstink.EurJNeurol2006Nov;13(11):1186-202三、PD非运动症状流行病学非运动症状发生率疾病等级（Hoehn和Yahr分级）汇总11.5-22.5-34-5非运动症状N=1072(%)N=167(%)N=515(%)N=325(%)N=59(%)胃肠道症状654（61.0）76（45.5）280（54.4）250（76.9）36（73.5）疼痛653（60.9）85（50.9）302（58.6）218（67.1）39（79.6）泌

8、尿系统症状614（57.3）72（43.1）266（51.7）222（68.3）44（89.8）心血管症状158（14.7）22（13.2）70（13.6）53（16.3）11（22.5）睡眠687（64.1）80（47.9）312（60.6）245（75.4）40（81.6）疲劳623（58.1）63（37.7）291（56.5）224（68.9）40（81.6）淡漠328（30.6）41（24.6）138（26.8）119（36.6）24（49.0）