肾显像03版本 泌尿系统核医学

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1、郑州大学第一附属医院核医学科医学博士王瑞华泌尿系统显像肾动态显像肾静态显像膀胱显像教学大纲掌握肾动态显像的原理；熟悉肾动态显像的正常与异常表现；初步掌握肾动态显像的主要临床应用价值熟悉利尿介入试验与captopril介入试验的原理与临床价值；了解肾静态显像与膀胱显像的原理与主要临床应用价值肾动态显像静脉注射经肾小球滤过或肾小管上皮细胞摄取、分泌而不被再吸收的显像剂后，启动r照相机或SPECT进行连续动态采集，获得显像剂经腹主动脉、肾动脉灌注，迅速浓聚于肾实质，随尿液逐渐流经肾盏、肾盂、输尿管并进入膀胱的全过程系列影像。应用感兴趣区（regionofinterest，ROI）技

2、术对双肾系列影像进行处理，得到显像剂通过肾脏的时间-放射性曲线（time-activitycurve，TAC）。通过对系列影像及TAC的分析，为临床提供有关双肾血供、实质功能和尿路通畅性等方面的信息。显像原理显像剂（tracer）浓聚机制快速通过型慢速通过型患者准备影像采集数据处理显像方法卡托普利介入试验利尿药介入试验介入试验正常影像血流灌注相、动态功能相、肾图异常影像血流灌注相、动态功能相、肾图影像分析99Tcm-DTPA肾血流灌注正常影像99Tcm-DTPA肾动态显像正常影像99Tcm-DTPA功能相正常影像正常肾图小肾，放射性分布均匀性减低局限性稀疏缺损影已知占位性病变

3、出现局限性浓聚血流灌注相异常影像肾脏不显影或显影淡；肾影淡，出现和消退延迟；肾实质持续不显影，同时肾盂、肾盏部位未见放射性逐渐增高；“倒相”；肾盂、肾盏或输尿管影像明显扩大，消退缓慢；早期出现肾盂处放射性稀疏缺损，皮质变薄，随后稀疏缺损区逐渐“填充”；在盆、腹腔内泌尿系以外出现异常放射性浓聚影。动态功能相异常影像肾图异常表现评价肾实质功能单侧肾血管性高血压尿路梗阻肾移植的监测肾内占位性病变的鉴别诊断临床应用GFR的测定对评价肾实质功能、科学的制定临床治疗方案具有十分重要的意义。肾动态显像提供一种可定量、无创伤、简便测量GFR的灵敏方法，并可以与影像改变同时进行分析，准确性高。

4、与血浆肌酐测定值相比，不受肌肉病变的影响，能更灵敏地检测轻度肾功能低下的相应改变。临床应用1：评价肾实质功能慢性肾炎肾功能轻度损伤肾病综合征肾功能中度损伤CKD-5功能重度损伤16岁男，眼睑浮肿1周，双下肢水肿胸闷3天术前评估患侧肾脏的残余功能及健侧肾脏功能，对决定行患侧部分切除还是完全切除，以及预测术后残留肾功能能否满足身体需要有重要意义。单侧肾出现病变时，有时对侧肾可以出现代偿性功能增强而保持总肾功能基本不变，单纯测定血肌酐、尿素氮水平无法评估患肾的真实情况，而肾动态显像能真实地显示患肾的功能状态，从而更好的指导临床治疗。评价单肾功能男性，53岁，左腰部间隙性疼痛1年余。

5、A，IVP左肾不显影；B，99mTc-DTPA显像左肾皮质具有部分摄取与清除功能。肾血管性高血压是肾动脉血管床的闭塞性病变而引起的高血压，由于闭塞的部分和程度不同，肾功能的受损程度亦有差异，因此，肾血管性高血压的肾动态表现不尽相同。肾图可出现：抛物线型，高水平或低水平延长线型，低水平递降型及小肾图；小肾图仅占10%左右，但对于单侧肾动脉狭窄的筛选诊断具有独特的临床意义。临床应用2：诊断肾血管性高血压左肾动脉狭窄99mTc-DTPA动态显像诊断尿路梗阻的一种可靠、简便、检出率较高的方法，诊断符合率可达到80%-90%，评估尿路梗阻时比静脉肾盂造影灵敏。在治疗前后，使用泌尿系显像

6、定期观察尿路通畅情况，对于判断疗效和掌握病情的变化发展有帮助。急性上尿路梗阻时，肾图出现急剧上升型，梗阻因素解除后可以恢复正常，否则，可引起间质性肾炎、髓质萎缩和纤维化，继之累及皮质，逐渐演变为高水平甚至低水平肾图。下尿路梗阻以不完全型梗阻多见，常引起双侧肾脏的变化，首先出现排泄的缓慢，继之会出现聚集功能的受损，b段斜率变小，峰时后延。临床应用3：尿路梗阻的诊断肾积水动态电影临床应用4：肾占位性病变移植肾的肾图及影像正常或基本正常，是肾移植成功的有力证据。监测移植肾常用简易的定量指标客观反映肾功能情况：摄取功能、排泄功能和膀胱/肾脏比值。急性排异反应时，由于免疫复合物的沉积，

7、血管壁完整性的破坏，血管阻塞，放射性核素示踪剂滞留在肾实质内，摄取比值增大，膀胱/肾脏比值小于1；急性排异晚期及慢性排异时，因肾小管萎缩，肾小动脉闭塞及间质纤维化，三项功能均低。移植术后定期多次肾图检查，尚有助于免疫治疗的疗效观察。临床应用5：肾移植的监测肾血流灌注(A，C)与功能动态(B，D)显像。肾功能测定示左肾GFR(29ml/min)，明显低于右肾(59ml/min)。提示左肾功能受损，放弃肾移植。亲属活体肾移植供体男，52岁临床应用5：肾移植供体筛选右髂窝移植肾血流灌注及功能正常右髂窝移植肾血