核医学 甲状腺显像检查

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1、核医学在甲状腺疾病诊断与治疗上的应用甲状腺功能测定甲状腺显像甲状腺疾病的核素治疗血清甲状腺激素浓度测定1复习：1.甲状腺的胚胎发育、解剖结构和生理功能。☆甲状腺的胚胎发育：位置☆甲状腺解剖结构：左叶、右叶、峡部2甲状腺胚胎发育咽部内胚层甲状腺始基（舌前2/3和后1/3交界处舌根部盲孔外侧甲状腺始基正中甲状腺始基外侧甲状腺始基甲状腺舌导管锥体叶颈部甲状腺3腮腺颌下腺舌根甲状腺舌根舌根4☆甲状腺生理功能：碘的摄取、转运、有机化、碘化酪氨酸偶联，合成T3、T4等，贮存在滤泡腔内、释放到血液中。甲状腺功能的

2、生理调节：下丘脑—垂体—甲状腺轴的调控作用。5672.甲状腺疾病：☆甲状腺机能亢进症：Graves病、桥本氏甲状腺炎☆甲状腺机能减低症：原发性甲减（低），临床多见。继发性甲减（垂体性或下丘脑性甲减）受体性甲减：（周围性甲减）8☆甲状腺炎：桥本氏甲状腺炎，亚急性甲状腺炎☆单纯性甲状腺肿：simplegoiter☆甲状腺肿瘤：良性，恶性肿瘤9甲状腺功能测定甲状腺摄131I率试验甲状腺素抑制试验10无机碘I-体内,血液甲状腺摄取I2有机碘，与酪氨酸残基相连合成甲状腺激素（储存在甲状腺滤泡内）机体需要时分泌至

3、血液循环。一.甲状腺摄131I率试验11甲状腺吸碘率测定原理：甲状腺能够摄取和浓聚碘，被摄取的碘量及用以合成甲状腺激素的速度在一定程度上与甲状腺功能有关。利用甲状腺的摄碘量和速度来间接反映甲状腺的功能状态。12(二).方法：空腹口服Na131I74MBq（2μCi）后，于第3、6、24小时用功能测定仪探头对准甲状腺，采集放射性计数。与同量标准源比较，得到3、6、24小时吸131碘率画出甲状腺吸131碘率曲线。判断甲状腺对碘的吸收状态。13禁忌症：妊娠期和哺乳期妇女。因为131碘及131碘－甲状腺激素可

4、通过胎盘屏障，可由乳汁分泌，所以禁用此项检查。14正常值和诊断标准正常参考值：2小时：10％－30％4小时：15％－40％24小时：25％－60％，达到峰值15甲状腺吸碘率测定甲状腺机能亢进：高峰前移，吸碘率增高甲状腺机能减低：吸碘率降低甲状腺炎：吸碘率正常或降低，甲状腺激素水平正常或增高，呈“分离”现象1617(三).结果分析及应用评价：◆正常参考值：各地饮食不同，检测条件不同，故差异较大；所以各地区的正常值不同。◆本法以甲状腺的摄碘量来反映甲状腺的功能状态，不是对某一疾病的特异性诊断指标。现很少单

5、独使用。18◆受很多因素影响：生理及病理情况，食物及药物情况等。故在甲亢、甲低等的诊断上已逐渐被RIA等方法所代替。◆诊断标准19影响吸碘率的因素抑制吸碘率：含碘食物及药物含溴、氯、氟的药物甲状腺激素抗甲状腺药物肾上腺皮质激素避孕药20影响吸碘率的因素增高吸碘率：机体缺碘状态抗甲状腺药物停药后反跳抗甲状腺药物治疗数月后甲状腺增生21(四).临床应用：（1）估算治疗甲亢的131I用量时用以测定最高摄131I率和131I在甲状腺内的有效半减期（2）诊断亚急性甲状腺炎。（3）判断甲亢预后（4）

6、鉴别突眼22二.甲状腺素抑制试验是一种下丘脑－垂体前叶－甲状腺轴反馈调节机制的试验23甲状腺碘代谢试验甲状腺摄131碘功能测定：评价甲状腺功能碘－过氯酸钾释放试验：诊断碘有机化障碍下丘脑－垂体－甲状腺轴反馈调节机制试验甲状腺激素(T3)抑制试验:1.鉴别甲亢与甲状腺肿2.鉴别内分泌性突眼与眼眶肿瘤促甲状腺激素(TSH)兴奋试验：鉴别原发（甲状腺性）甲减与继发性甲减鉴别自主性甲状腺腺瘤与先天性甲状腺一叶缺失下24甲状腺显像ThyroidImaging25内容：显像原理、方法、显像剂、影像分析、临床应用。

7、目的：合理使用影像检查手段，准确、快速诊断甲状腺疾病。要求：熟悉显像原理、影像分析要点，掌握临床应用。26显像原理放射性锝或碘能够被有功能的甲状腺组织摄取，并停留在甲状腺内，摄取的数量和速度反映甲状腺的功能状态。在体外用γ照相机可获得甲状腺影像。根据甲状腺的放射性分布情况，可以反映甲状腺的功能状态及形态变化。99TcmO4-与131I同为负一价离子，在性质上有相似之处，也可被甲状腺组织摄取，且被摄取的量和速度也与甲状腺功能有关。故通常用99TcmO4-进行甲状腺显像。27甲状腺显像特点：不仅显示甲状腺

8、的位置、形态和体积，而且反映甲状腺组织的功能状态，其他影像检查无法替代。甲状腺的放射性分布多少与甲状腺功能高低成正比。28三.显像剂：99TcmO4-甲状腺滤泡上皮细胞摄取唾液腺、胃肠道粘膜上皮细胞摄取非特异性浓聚131I（Na131I）,123I有功能的甲状腺组织摄取80%高度选择性浓聚特异性高99Tcm-MIBI,201Tlcl亲和肿瘤细胞29四.检查方法：（1）.静态显像：1.颈部甲状腺显像：静脉注射99mTcO4-5mCi（185MBq），20-