核医学显像与临床

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1、核医学显像与临床李艳放射科超声科核磁核医学科？内容核医学概述（定义、内容、原理）主要临床应用安全性及注意事项什么是核医学是应用放射性核素或核射线诊断、治疗疾病和进行医学研究的学科。通俗的讲，核医学就是用核射线来看病，用放射性核素发射出的核射线来诊断和治疗疾病。核医学概述临床核医学诊断核医学治疗核医学(甲亢、甲癌131I治疗、骨转移癌止痛）体外诊断体内诊断体外放射分析放射性核素显像非显像核素检查(各种显像)（吸碘率、肾图）医院内和放射线有关的检查放射科：X线核医学科：γ射线同类射线—短电磁波NM/SPECT探测器γ射线X光/CTX射线核医学显象原理

2、放射性核素自发的发射出γ射线放射性核素标记到药物上成为放射性药物。用探测器探测药物在体内的部位探测器本身没有射线检查流程1．注射显像剂：注射后根据不同的检查，病人等候的时间也不相同，有的只需数分钟；有的要2-3小时,甚至1-2天后，为的是让注射的显像剂能充分到达所需检查的部位。2．检查摄片：拍片通知病人排尿、进食或其他准备，这也是为了让检查更准确。3．报告诊断。脏器或组织正常：正常摄取异常：功能强,代谢活跃,血流丰富，摄取多，表现放射性浓聚功能差,代谢差,血供差，摄取少，表现放射性减低正常和异常出现不同，即放射性差异，通过差异来诊断疾病核医学显像

3、是一种功能显像（疾病发展过程：细胞基因改变-代谢改变-功能改变-形态学改变）小黑点代表的是什么放射性浓聚代表了放射性药物摄取多，代表了代谢活跃，血供丰富，功能强大，异常表现正常骨显像广泛骨转移浓淡不均为什么淡或缺损代表了摄取能力的减低，功能差，不能摄取药物。正常心肌显像心肌缺血SPECT最常用的是99mTc标记的显像剂（放射性核素和其它物质结合在一起，称为放射性“标记”）心脏：99mTc–MIBI（靶向性分布于心肌细胞）肾脏：99mTc–DTPA甲状腺亲肿瘤：99mTc–MIBI骨骼：99mTc-MDP甲状腺：99mTcO4-脑血流灌注：99mT

4、c-ECD其次为131IPET最常用的是18F标记的显像剂肿瘤显像：18F脱氧葡萄糖（18F-FDG）其次是11C、13N、15O。诊断常用放射性药物99mTc物理半衰期6小时18F物理半衰期110分钟（均为短半衰期的放射性核素）早晨约5-8点之间药物送到核医学科当天用完药品无法退回需要提前预约常用放射性药物显像必备条件放射性药物显像设备发射式计算机断层EmissionComputedTomography,ECT正电子发射计算机断层Positronemissiontomography,PET如肿瘤显像心肌显像、脑代谢显像。2001年PET/CT商

5、品化。单光子发射计算机断层Singlephotonemissioncomputedtomography，SPECTSPECT/CTSPECTPET/CTCT成像方式是设备产生的X线从外部穿透机体后，根据组织密度的差别成像，称为透射式成像设备-TCT在ECT基础上添加CT和/或MR成像系统，称为SPECT/CT、PET/CT、PET/MR，实现同机图像融合，可同时获得病变部位的功能代谢状况和精确解剖结构的定位信息。SPECT/CTGE公司双探头符合线路的ECT完成常规SPECT的功能有PET的肿瘤显像功能，称“小PET”，费用低，列入医保报销范围（

6、PET自费项目），缺点是显像采集时间长，分辨率较低，图像质量不如PET。不同影像的比较CT、MRI、B超主要是通过显示脏器或组织的解剖形态学的变化，分辨率很高，反映功能变化不如ECTECT的成像取决于脏器或组织的血流、细胞功能、代谢活跃程度和排泄引流等因素，是一种功能显像。临床上根据不同需求选择相应的影像检测手段。核医学成像的特点属于功能影像反映脏器、组织或病变的血流、功能、代谢，甚至分子水平的化学信息，而功能性变化常发生在疾病的早期。因此有利于疾病的早期诊断。大多数通过静脉注射或口服简单的引入体内，属于无创性检查。所用放射性核素物理半衰期短，显

7、像剂化学量极微，病人接受的辐射吸收剂量低，几乎不发生毒副作用，是一种安全检查。所显示脏器和病变的影像清晰度较差，影像细微结构的显示。临床常见病种与核医学ECT检查项目对照表序号疾病名称检查项目1恶性转移性骨肿瘤（骨骼）全身骨显像2冠心病诊断（心脏）运动负荷-静息心肌灌注显像3分侧肾功能测定、尿路梗阻、移植肾监测、单侧肾动脉高血压（肾脏）肾动态显像4肝血管瘤（肝脏）肝血池断层显像5TIA、脑梗塞（脑）局部脑血流灌注断层显像6下消化道出血消化道出血显像7甲亢、甲低、亚急性甲状腺炎、结节性甲状腺肿（甲状腺）甲状腺显像8异位甲状腺、甲状腺癌全身转移灶的寻

8、灶、甲状腺良恶性鉴别131碘显像、甲状腺亲肿瘤显像9良恶性鉴别等全身肿瘤显像临床应用肿瘤病人怀疑有骨转移怎么办？------核医学的骨显