核医学的临床应用肿瘤显像王绍波

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1、第八章核医学基础第三节核医学的临床应用(肿瘤显像部分）云南省第一人民医院PET/CT中心王绍波肿瘤严重威胁人类健康，发病率逐年上升。核医学显像在肿瘤显像中扮演着重要的角色。超声、CT、MR（结构影像）SPECT、SPECT-CT（功能影像+结构影像）PET、PET-CT（MR）（功能影像+结构影像）孰优孰劣？一、肿瘤显像PET检查必备条件：PET/CT扫描仪正电子显像剂回旋加速器:产生正电子核素化学合成模块：将正电子核素标记到特定化合物上1.PET（PositronEmissionTomography)正电子发射型电子计算

2、机体层摄影；2.它利用正电子核素（18F、11C、13N、15O等）的示踪作用进行显像。将正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、核酸、配体等“生物分子”注射入静脉内，待其在体内代谢稳定后用扫描仪进行显像，显示活体内物质代谢、细胞增殖、受体分布等信息，用于疾病诊断、研究人体生命活动本质。PET一、核医学的学科内容SIEMENS公司PET/CT（BiographmCTx，52环探测器，128层螺旋CT）PET探测原理PET通过探测正电子核素湮灭辐射发出的互成180°、能量为511Kev的成对γ光子而成像。相比单光子成像（SPECT

3、）具有更好的分辨力。显像剂用于肿瘤显像的主要示踪剂①糖代谢显像剂18氟-脱氧葡萄糖（18F-deoxyglucose,18F-FDG）②氨基酸类显像剂11C-蛋氨酸（11C-Methionine）、18F-乙基酪氨酸（18F-ethyltyrosine,FET）③核苷酸显像剂18F-氟脱氧尿嘧啶（18F-Fluorodeoxyuridine）④乏氧显像剂如18F-Fluoromisonidazole（18F-FMISO）⑤受体显像剂生长抑素受体18F-奥曲肽（18F-octreotide），主要用于神经、内分泌肿瘤和其他富

4、含生长抑素的肿瘤显像：雌激素受体18F-雌二醇（18F-fluoro-17β-estradiol）雄激素受体18F-双氢睾酮（18F-11-Fluoro-5α-dihydro-testosterone，18F-DHT），⑥胆碱类显像剂18F-胆碱（18F-choline）、11C-胆碱（11C-choline）⑦其他显像剂11C-醋酸盐（11C-acetate）、18F-NaF18氟-脱氧葡萄糖（18F-deoxyglucose,18F-FDG）为最常用的显像剂显像剂不同，PET显像的内涵不同Glucosetranspor

5、terproteinK3K4HexokinaseTumorCellGlucose-6-phosphatase18FDG-1-PGlycogen18F-fru-6-PGlycolysis18FDG-6-phospho-glucono-lactoneHMPshunt18FDGVascularK1K218FDG18FDG-6P18F-FDG的显像原理FDGPET肿瘤显像的适应症1.恶性肿瘤的诊断及良恶性鉴别2.肿瘤分期3.疗效评价4.复发监测5.其他，如预后评价、寻找肿瘤原发灶、指导放疗FDGPET肿瘤显像的临床应用1.肺癌肺良

6、性病变2.乳腺癌3.淋巴瘤4.结肠癌5.胃癌6.食管癌（多原发）王绍波et,al.中国医学影像学，2015.1a1b1c7.头颈部肿瘤（鼻咽癌）8.指导放疗计划准确勾画靶区，减少放射性肺炎9.疗效观察淋巴瘤治疗后1.一些良性病变，如活动性结核病灶、急性炎症、炎性假瘤（白细胞、巨噬细胞）；2.分化程度较高的原发性肝细胞癌；3.泌尿系统肿瘤；4.部分特殊细胞类型的恶性肿瘤：如印戒细胞癌、粘液囊腺癌、肺泡癌、类癌等5.甲状腺癌不足与展望WangSBet,al.Medicine,2017..结核性腹膜炎腹膜转移癌肝细胞癌WangS

7、Bet,al.CLINERE,2014.肝细胞癌WuHBet,al.CNM,2011.