消化泌尿系统显像(临床核医学)资料.ppt

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1、消化泌尿系统显像(临床核医学)一、概述消化系统消化管+消化腺二、消化道出血显像（一）概述上消化道出血：来自胃、十二指肠、胆道的出血。最常见的病因是溃疡病、食道胃底静脉曲张破裂、胃癌、食管癌或十二指肠癌、急性胃粘膜损伤出血等。表现为呕血和黑便。胃镜确诊与定位下消化道出血：一般指十二指肠悬韧带以下50厘米的肠段包括空肠、回肠、结肠和直肠病变引起的出血。表现为便血和黑便。量大可为鲜血。乙状结肠与降结肠可通过结肠镜检查（二）显像原理与显像剂显像剂：99mTc－硫胶体（99mTc－SC）99mTc－红细胞（99mTc－RBC）原理：iv显像剂，正常情况下胃肠道不显像胃肠道的血管有

2、破裂出血，显像剂从血管内渗出到血管外，随时间推移，可以在ECT照片上显示出与出血部位一致的放射性浓聚区域。（三）显像方法1.疑出血为急性采用99mTc-胶体作显像剂。2.疑出血为间歇性出血，采用99mTc-RBC作显像剂。3.在30分～1小时内，每5分采集一张图像。4.在上述时间，如无阳性发现，延迟到2～24小时，甚至36小时显像。（四）图像分析1.99mTc-RBC显像*肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影*腹部其余部位少量放射性分布*胃肠道基本不显影2.99mTc-硫胶体显像*肝、脾及大腹部血管影*腹部本底较低.*可见胃显影.正常影像异常图像肠壁有出血时，99mTc-R

3、BC从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。肠出血显像（五）临床应用慢性间歇性出血（陈旧性出血）采用99mTc-RBC比血管造影、内窥镜、外科手术探查及X光更灵敏、快速、方便、阳性率高达85％下消化道出血的首选检查方法。判断有无出血，了解出血部位、范围三、异位胃粘膜显像（一）概述异位胃粘膜常见于美克尔憩室（Meckel’sdiverticulum)、Barrett食管和肠重复畸形。美克尔憩室：为小肠的先天性畸形,临床表现为腹痛（肚脐周围与右下腹）、便血（间歇性便血、贫血或大量便血）；严重时可出现小肠梗阻和小肠穿孔等并发症。（二）显像原理显像剂：99mTcO

4、4-高锝酸盐原理：异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血。同时也能从血液体中摄99mTc而显影。（三）显像方法i.v显像剂10～15mCi注射后每15分照一次，至2小时为止正常图像可见胃、膀胱显像，可见十二指肠、结肠脾区及肾脏影像，腹部其他地方基本上无放射性浓聚（四）临床应用发现胃、膀胱及肾区别以外的其它部位，特别是在回盲部出现放射性积聚，且位置一直固定，则诊断成立，此方法为诊断异位胃粘膜的首选方法。美克尔氏憩室美克尔氏憩室Barrett's食管胃粘膜发生在食管下段的部位。胃粘膜的柱状上皮细胞取代了食管下段的正常

5、鳞状上皮细胞而成为Barrett‘s食管。Barrett‘s食管。正常影像仅见胃的显影，无食管的影像。胃显影的同时在贲门以上的食管内出现放射性积聚，即可诊为：Barrett‘s食管。十五章消化系统显像第五节异位胃粘膜显像异常图像Barrett‘s食管影像正常影像四、肝胆动态显像（一）概述肝脏是体内最大的，从某些方面来说也是最复杂的器官。（二）显像剂与显像原理显像剂1.99mTc-EHIDA（2‘6-二乙基乙酰替苯亚氮二醋酸）2.99mTc-PMT（吡哆醛－５甲基色氨酸）显像原理■肝细胞具有摄取类似胆红素一类物质的能力，并分泌胆汁将这些代谢产物沿肝内胆道系统排出，储于胆囊

6、，再经总胆管流入十二指肠。■类似胆红素一类的物质标记上放射性核素，亦能被肝细胞摄取，继而随胆汁分泌到毛细胆管，经胆道系统排泄到肠道，利用这一系列过程显像，达到诊断疾病的目的。（三）显像方法空腹（至少禁食2小时），静脉注射显像剂。注射显像剂后5分、10分、15分、30分、45分各进行一次显像，一旦肠道显像，可结束检查。若胆囊和肠道不显影，应在60分或90分进行显像，必要时可延长到2小时或24小时再显像。4.若要观察胆囊收缩功能，可在胆囊显像后高脂餐再显像。（四）正常影像1.血管灌注相i.v后即刻至30--45s,心、肺大血管、肾、脾、肝脏依次显影。2.肝实质相i.v后1—

7、20min，此期以肝细胞摄取占优势,以后逐渐变淡。3.胆管排泄相i.v后20min胆管内即可出现放射性，以后逐渐出现左右肝管、肝总管、胆总管，胆囊在45min显影最明显。4.肠道排泄相放射性药物被排至肠道,一般不迟于45--60min。530--45s,1—20min20--45min45--60min（五）临床应用：1.急性胆囊炎显像特点胆囊在各时相内均不显影肝、肝管、总胆管及肠道显影正常。结合临床症状,即可诊断此病，其准确率达95％急性胆囊炎急性胆囊炎是由胆道梗阻、感染等引起胆囊的炎症，表现为上腹或右上腹剧烈绞痛，常有恶心、呕吐、腹胀