（核医学课件）13消化系统显像

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1、王洁重医附一院核医学科DigestiveSystemImagingDIGESTIVESYSTEMConsistsof:AlimentarycanalSeveralaccessoryorgans第一节GastrointestinalBleeding,GIBleeding上消化道出血消化道出血：上消化道出血、下消化道出血上消化道出血：屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血。食管静脉曲张、食管炎、消化性溃疡等下消化道出血下消化道出血包括屈氏韧带以下的出血，包括空肠、回肠、结肠等.憩室、肠道血管发育不良、肠息

2、肉、大肠炎、克罗恩病等消化道出血显像诊断胃肠道出血较有价值。特别是下消化道出血的诊断，现为临床上的首选方法。不仅能判断下消化道有无出血，而且还能了解出血的部位、范围。1一.【机理】静脉注射放射性示踪剂随血流到达胃肠道的血管，如果胃肠道无出血，示踪剂又随血流从静脉回到心脏，然后从肾脏排出体外。如果胃肠道的血管有破裂出血，示踪剂从血管内渗出到血管外，随时间推移，放射性示踪剂随血液渗出越多，该出血部位的放射性就越强，利用核显像技术，就可以在核素显像图上显示出与出血部位一致的异常放射性浓聚区域。(一）显像剂1.99mTc-RBC：可持续

3、24小时以上多次显像，用于急性和间歇性出血的检查。2.99mTc-胶体：99mTc–硫胶体或Phytate（植酸钠），可减少假阳性，但仅用于急性活动性出血。二.【方法和显像剂】（二）显像方法1.显像剂选择疑出血为急性或由美克尔憩室所致，采用99mTc-phytate作显像剂。疑出血为间歇性出血，采用99mTc-RBC作显像剂。2.显像前1小时口服过氯酸钾200-400mg封闭胃黏膜；停用止血药。3.99mTc-RBC：15-20mCi，5min/帧，30-60min，如无阳性发现，延迟到2－24小时，甚至36小时显像。99mTc

4、-phytate:10mCi,2min/帧，20-40min。三.【图像分析】1.99mTc-RBC显像*肝、脾、肾、膀胱及腹部大血管显影*腹部其余部位少量放射性分布*胃、十二指肠、空、回肠基本不显影2.99mTc-硫胶体显像*肝、脾影清晰*腹部本底较低.*可见胃显影.正常影像肠壁有出血时，放射性显象剂从血管破裂处漏出，在出血部位形成异常的放射性浓聚影像。肠出血显像异常影象出血定位：最早出现的异常放射性浓聚灶，即为出血部位。出血程度：大量出血：放射性快速增浓且扩大成团状，很快充满胃肠腔，出现明显的胃肠影。中等量出血：放射性明显浓

5、聚，范围不断扩大，随胃肠蠕动，拉长变形，向下游移动，远端肠腔放射性陆续增高。小量出血：放射性小浓聚灶，时隐时现，远端肠腔无放射性增高。52岁，女性，黑便.85岁女性，便血.第二节胃以外的消化道出现胃粘膜的结构,称为异位胃粘膜。常见的有：1.美克尔憩室（Meckel’sdiverticulum)2.Barrett食管。3.肠重复畸形。异位胃粘膜：一.【机理】异位胃粘膜与正常胃粘膜的结构一样，也能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起邻近的肠道或食道粘膜的溃疡和出血，由于与胃粘膜的特性一样，所以也能从血液体中摄取99mTc而显影。因此，在消化道

6、任何地方存在着异位胃粘膜必然就能在相应的部位出现放射性示踪剂的浓聚。1．禁食≥4h（Barrett's食管应禁食12h）2．禁用有抑制作用的药物。3．检查前排空大小便。4．仰卧位、探头包纳整个腹部。5．I.V显像剂99mTcO4-370-555MBq(10-15mCi)。6．图像采集，每15min一帧，一般连续采集2h，必要时延长。二.【方法】（一）美克尔憩室发生在小肠的异位胃粘膜，多位于回肠部位。发生率为人口的2%，可终生无症状，但也可产生溃疡而出血，发生肠套叠和肠扭转。50%的临床症状发生在2岁以下小儿。成年人：憩室炎、梗阻

7、；小儿：出血。三.【临床应用】20Meckel’sDiverticulumDifficulttodiagnosewithx-rayNuclearMedicineisbetterSac-likeanomalywithinileocecalvalve1．正常影像可见胃、膀胱显像，偶可见十二指肠、结肠脾区及肾脏影像，腹部其他地方基本上无放射性浓聚。（一）美克尔憩室2．异常影像在正常应该出现放射性积聚以外的部位出现了放射性积聚，且位置、形态比较固定。即可考虑为Meckel'sdiverticlum。美克尔氏憩室美克尔氏憩室A2-year

8、-oldboyfromthechildren’shospitalcomplainedofmelena.Thispicturediplaystheectopicgastricmucosaintheleftofabdomen.5min15min30min45min6