严重颅脑损伤临床处理及相关问题

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1、颅颅脑损伤脑损伤临临床床救治救治中的中的几几个个具具体问题体问题上海长征医院神经外科上海市神经外科研究所卢亦成PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn问题―如何提高颅脑损伤的救治水平l颅脑损伤救治是一个综合治疗系统n救治体系和救治方案n要重视每一个治疗环节l要学会分析和抓住主要矛盾l要知道前沿发展的趋势l常规工作是颅脑损伤救治的生命线l目标—消除一切可避免因素PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint

2、.com.cn关关于颅脑损于颅脑损伤临伤临床床救治救治中的中的六个六个环节环节l急诊室的急救和诊断l正确和及时的手术l脑水肿和颅内高压的防治l并发症的防治l内环境稳定的维持l良好的康复治疗PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn第第一一环节环节急急诊诊室室的的急急救救和和诊断诊断(1)(1)l目的∶l急救s保持呼吸道的通畅s及时纠正脑缺血和脑缺氧s纠正休克s减轻继发性脑损伤(二重s心肺复苏损伤)s制止大出血s为后续治疗创造条件PDF文件使用

3、"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn急急诊室的诊室的急急救救和和诊断诊断(2)(2)l诊断颅脑损伤和合并伤l最短的时间内明确颅脑损伤的诊断s有无需要立即手术的颅内血肿s鉴别原发性脑干伤和继发性脑干伤s为伤员的伤情分类(GCS评分)s决定是否收入院或留观察室观察或可以回家PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn急急诊室的诊室的急急救救和和诊断诊断(3)(3)lCT的诊断价值s定位和定性诊断s但只反

4、应检查当时的情况l颅内迟发性脑内血肿的首次CT特征s侧裂池有较明显的积血s侧裂池周围的额颞叶有较明显的挫裂伤s其皮层下有较大范围的点状出血l重视受伤机理在诊断中的价值PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn急急诊室的诊室的急急救救和和诊断诊断(4)(4)伴伴有合并有合并伤伤的四种类型的四种类型s一重一轻型避免加重轻伤或遗漏轻伤发展为重伤s双重型同时处理s双轻型多发伤的合并存在可处于危重状态PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本

5、创建www.fineprint.com.cn第二环节正正确确的手术的手术l正确判断影像学信息l正确设计手术切口l熟练的手术操作技巧l严重脑水肿或脑肿胀者须充分减压l术中急性脑膨出s有无麻醉因素(二氧化碳蓄积低血压)s有无脑内或远隔部位血肿s再考虑严重而广泛的脑损伤和脑血管麻痹PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn第三环节脑脑水水肿肿和和颅内高颅内高压的压的防治防治至今为止仍然是一个难题‚治疗措施包括s脱水剂s过度通气(已基本不用)s脑室引

6、流(列为常规)s巴比妥疗法s大剂量糖皮质激素(须进一步证实)s低温治疗避免所有可以加重脑水肿的因素高热癫痫低蛋白血症低氧血症PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn第第四四环节环节并并发症的发症的防治防治l低氧血症的纠正l肺部感染的防治l消化道出血的防治l癫痫的防治l深静脉血栓的防治l晚期并发症交通性脑积水PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn第第五环节五环节内环内环境稳定境稳定的的

7、维持维持l正常体温或稍低体温的维持l正常电解质的维持l正常血气的维持l肝肾功能的维持l营养的支持PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn第第六六环节环节良好良好的的康复康复治治疗疗l接接触社触社会会l增增加加非特异非特异性性刺刺激激l药物药物l高压高压氧氧治疗治疗PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn关关于颅于颅脑脑损伤损伤的手术的手术操作操作l吸引管的负压损伤l双极电凝的热损伤l脑

8、压板的压力损伤l大骨瓣减压应用范围PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn吸吸引管引管的的应用应用((1)1)功能功能s保持手术野的清洁s清除血肿和失活碎化的脑组织s寻找出血点s协助探查颅底脑表面s切开脑组织s吸干明胶海绵上的棉片PDF文件使用"pdfFactoryPro"试用版本创建www.fineprint.com.cn吸吸引管引管的的应用应用((2)2)l根据根据手术手术需需要要选择选择口口径径的的大大小小l吸吸引引力力的损伤的损伤十