急性颅脑损伤临床麻醉处理探讨

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1、急性颅脑损伤临床麻醉处理探讨李咸恩(湖北省恩施自治州咸丰县中医院湖北恩施445600)摘要:目的:探讨急性颅脑损伤的麻醉处理措施。方法:以2013年6月~2014年6月我院收治的45例急性颅脑损伤患者为研究对象,分析其临床麻醉药物、麻醉时间和患者的清醒时间等。结果:45例患者在手术过程中的麻醉效果良好,术后可以很快恢复清醒。术后出现肺部感染患者为4例,多功能器官衰竭患者为2例,植物人患者为1例。结论:在对急性颅脑损伤患者进行麻醉处理时,麻醉师需要选择合适的麻醉方法,控制好麻醉药物用量,并降低患者的颅

2、内压,以确保手术可以顺利进行。关键词:急性颅脑损伤麻醉处理【中图分类号】R2【文献标号】A【文章编号】2095-7165(2015)19-0039-01急性颅脑损伤为外科常见的危重症,主要是由于暴力作用于颅脑所引起,患者多伴有颅骨骨折、脑肿胀和腹部创伤等情况,致残和致死率比较高。急性颅脑损伤患者需要立刻进行急诊手术,而手术中的临床麻醉处理对降低患者的致残和致死率至关重要。木文以2013年6月~2014年6月我院收治的45例急性颅脑损伤患者为研究对象,探讨了急性颅脑损伤患者临床麻醉的处理措施,现将结果

3、报告如下。1资料和方法1.1一般资料以2013年6月〜2014年6月我院收治的45例急性颅脑损伤患者为研究对象,其中男性患者为28例,女性患者为17例,年龄为19〜85岁,平均年龄为41.5岁。颅脑损伤原因:交通事故损伤为30例,高处坠落损伤为11例,打击损伤为4例。术前诊断:硬膜下血肿患者为25例,硬膜外血肿患者为8例,多发性血肿患者为6例,脑内血肿患者为6例。患者大多伴有合并症,其中骨折为18例,胸部损伤为10例,面部及口腔损伤为8例,腹部损伤为6例。所有患者均需进行手术治疗。1.2麻醉方法45

4、例患者均采取急诊幵颅手术进行治疗,术前肌肉注射0.5mg阿托品,清除患者U鼻中的血性液体和呼吸道中的分泌物,确保患者气道通畅。冋吋,对患者采取气管插管的全麻处理,开放患者的静脉,检测患者血压、心电图、氧饱和度和尿量等,必要吋采取滴注甘露醇的措施,以降低患者的脑水肿状况。麻醉诱导:芬太尼3〜5μg/kg:异丙酚2mg/kg,维库溴铵O.lmg/kg,咪达哗仑0.03〜0.05mg/kg:并进行快速诱导插管。麻醉维持:维库漠铵0.2mg/(kg·h),丙泊酿4〜8mg/(kg&mid

5、dot;h),瑞芬太尼2-5mg/(kg·h),并保持呼吸12〜16次/min,潮气量为8〜10mL/kg,血氧饱和度〉95%。同吋,麻醉师在对患者进行麻醉诱导时需要保持平稳,避免患者出现憋气或者呛咳。如果患者麻醉诱导插管的过程中出现交感反应,需要对其注射芬太尼,并在术后密切观察患者生命体征,调整输液速度,将颅脑损伤严重患者的颅脑压控制在4.0kPa左谷。2结果45例患者在手术过程中的麻醉效果良好,术后可以很快恢复清醒。术后出现肺部感染患者为4例,多功能器官衰竭患者为2例,植物人患者为

6、1例。所冇患者均未出现麻醉后不良反应,麻醉过程中无死亡患者,后期因并发症死亡患者为6例,病死率为13.3%,死亡的原因为肺部感染和多功能器官衰竭。2例患者在术后情绪出现躁动,在给予异丙酚和瑞芬太尼后情绪趋于稳定。3讨论急性颅脑损伤是神经外科常见的危重症,患者的致残和死亡率比较高。有资料显示,急性颅脑损伤患者的死亡率在23%〜45%之间,手术是治疗急性颅脑损伤的首选方法,其可以清除患者颅脑血肿,降低其颅内压,清除己经坏死脑组织,从而为挽救患者生命打下良好基础。但是由于急性颅脑损伤患者病情复杂,手术也存

7、在损伤脑组织的风险,所以做好患者的临床麻醉处理至关重要。3.1术前的处理措施。在本研究中,由于患者出现了并发症,所以手术前需要进行初步处理,如对患者创面进行包扎和对休克患者采取输液措施等。急性颅脑损伤患者多伴随昏迷,所以麻醉前需要对其肠胃减压,并清除苏U鼻中的呕吐物。冋吋,医护人员在术前需要检查患者的呼吸道,清除呼吸道中的分泌物,确保患者呼吸通畅,并仔细观察与了解患者的身体损伤情况,以便采取冇效处理措施,为患者的急救争取吋间。在本研究中德5例患者,骨折为18例,胸部损伤为10例,面部及口腔损伤为8例

8、,腹部损伤为6例,经过输液、输血、加压包扎和引流等处理,保证患者处于最佳手术状态。3.2麻醉诱导与维持。麻醉师对患者麻醉诱导的过程中需要保持平稳,避免其出现憋气和呛咳等情况,对插管时出现交感反应的患者,需要事先注射芬太尼。同时,麻醉师需要充分考虑患者在性别、年龄和身体状况等方面的差异,选择合适的麻醉药物、麻醉方法和麻醉时间。例如病情危重患者需要进行全身麻醉,麻醉药物可以选择异丙酚,以起到最佳的麻醉效果;重度昏迷患者不能进行全身麻醉,需要以气管插管的方式,配合芬太尼和肌

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