妊娠高血压疾病严重并发症的诊治和分类

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1、妊娠期高血压疾病分类和严重并发症的诊治九江市妇幼保健院杨敏子痫前期－子痫（5－7%）↓发病中心环节－－小血管痉挛，血管内皮细胞损伤↓妊高征相关并发症，多脏器损害↓孕产妇和围产儿病率和死亡率↑分类章节命名妊娠期高血压疾病分类:妊娠高血压子痫前期(轻度,重度)子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压依据《妇产科学》第6版，人民卫生出版社，主编：乐杰妊娠期高血压：BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常尿蛋白（—）患者可伴有上腹部不适或血小板减少产后方可确诊较基础血压升高30/15mmHg,但低于149/90mmHg,不作为诊

2、断标准子痫前期：轻度BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现尿蛋白≥300mg/24h或（＋）可伴有上腹不适、头痛等症状重度BP≥160/110mmHg尿蛋白≥2.0g/24h或（＋＋）血肌酐>106umol/L血小板<100×109/L微血管病性溶血（血LDH升高）血清ALT或AST升高持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍持续性上腹不适子痫：子痫前期孕妇抽搐，不能用其他原因解释子痫前可有不断加重的子痫前期部分子痫者没有血压升高,无蛋白尿产前子痫71%,产时产后子痫29%慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥300mg

3、/24h高血压孕妇孕20周前突然尿蛋白增加血压进一步升高或血小板<100×109/L妊娠合并慢性高血压：教科书BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后个人认为BP≥140/90mmHg，孕前高血压或孕后首次诊断高血压并持续到产后12周后注意点血压：ＢＰ升高，间隔６ｈ二次测定，蛋白尿：定量≧３００ｍｇ／２４ｈ或间隔６ｈ测定二次随机尿（＋）或以上尿蛋白（＋）＝３００ｍｇ／２４ｈ（＋＋＋＋）＝５ｇ／２４ｈ危重并发症1.子痫前期－子痫性心脏病和心衰2.HELLP综合征3.急性肾功能衰竭4.急性脑部疾病5.DI

4、C前期－DIC６.高凝并发症预防和治疗７.MODS一、心脏病及心衰子痫前期－子痫性心脏病（心衰）是指妊娠期严重高血压导致心肌受损的急性心功能减退征候群，严重者表现为急性左心衰多见子痫前期、子痫并发心衰的发病率为0.34%妊娠期急性左心衰的发生率为0.08%，其中子痫前期所致占18%病理生理特点：冠状血管痉挛和心肌细胞损伤心肌细胞肿胀坏死，心脏收缩功能减退高阻低排血压升高，左房左室压力增大，肺静脉压升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入肺间质及肺泡内形成急性肺水肿1.心脏病和心衰诱因和病因：无正规产检:严重高血压未及时发现和治疗，而导致长期血管阻力

5、增加，心肌缺血缺氧，心脏负荷增加，易发生心衰合并贫血，低蛋白血症:加重心脏负担和心肌缺氧，低营养状态，耐受力差，更容易发生心衰呼吸道感染因肺輴环阻力增加,也可诱发心衰发生心衰的早期症状与呼吸道感染相似，应加以鉴别，尤其夜间的呛咳，常易误诊为上感，实为心衰的早期表现，应引起高度重视血容量的短期快速增加子痫前期－子痫应用硫酸镁解痉治疗，每日剂量可达20g左右，用药同时则大量液体进入体内为防止抽搐，一般静脉推注或快速静脉滴注，导致短期内血容量增加，加重心脏负荷，导致心衰发生低蛋白血症，大量蛋白尿，贫血等，临床上常补充白蛋白、输血等处理，胶体成分导致血容量增加

6、，心脏负担加重而诱发心衰2.临床表现：胸闷、气急、乏力、咳嗽、不能平卧面色苍白或紫绀心脏扩大、HR>120次/分，奔马律二肺底或满肺湿罗音辅助检查：EKG，胸片，心脏超声，心肌酶学等3.预防和治疗去处诱发因素（贫血，低蛋白血症，感染等）积极治疗原发病注意补液量和补液速度注意电解质、预防感染心衰治疗（利尿、扩血管、强心）4.子痫前期－子痫合并心衰终止妊娠时机选择剖宫产可缩短产程，可减少产妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变，减轻心脏负担孕34周以上，心衰控制后24h应考虑终止妊娠严重心衰，经心内科协助，各种措施均未能奏效，如继续发展将导致母儿死亡时，也可

7、边控制心衰边紧急剖宫产，取出胎儿，去除妊娠因素，可减轻心脏负担以挽救母儿性命如果经过积极治疗，母亲情况好转，而孕周尚小（<32周），则可继续妊娠术前给予充分准备，如检测动脉血气、血电解质颈静脉插管，测定中心静脉压连硬膜外阻滞麻醉，动静脉血管扩张，回心血量减少，心脏前后负荷的降低和心衰控制，麻醉剂中不应加肾上腺素术中术后心电监护，严格控制输液速度和输液量产后3天内，尤其产后24h内因胎盘循环终止、回心血量增加，也是发生心衰的危险时期产妇须充分休息密切心电监护记24小时出入量，限制补液量（<1000ml/d）和补液速度（<80ml/h)继续扩血管，降压，利

8、尿等治疗，应用广谱抗生素预防感染，注意电解质平衡二、HELLP综合征子痫前期－子痫并发HELL