妊娠高血压疾病的诊治12月发

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1、妊娠高血压疾病首都医科大学附属北京妇产医院范玲妊娠期高血压疾病妊娠期高血压（Gestationalhypertension，含以往的pregnancy-inducedhypertensionortransienthypertension）子痫前期（Preeclampsia）子痫（Eclampsia）慢性高血压并子痫前期（Preeclampsiasuperimposedonchronichypertension）慢性高血压并妊娠（chronichypertension）妊娠期高血压血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现于产后12周恢复正常尿

2、蛋白（-）可伴有上腹不适或血小板减少产后方可确诊子痫前期孕20周后出现的以高血压和蛋白尿为特征的疾病。孕32周后发病多见轻度：BP≥140／90mmHg，尿蛋白≥300mg／24小时或（+），可伴有上腹不适、头痛等症状重度：BP≥160／110mmHg，尿蛋白≥2g／24小时或（++），可伴有血小板减少、转氨酶升高，或持续性头痛或视觉障碍，或上腹部不适子痫前期下列情况增加对重度先兆子痫诊断的肯定收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg24h尿蛋白≥2.0g（+＋或+++）孕期首次出现，产后消失血清肌酐升高（>1.2mg/dl）血小板<1

3、0万/ul，存在微血管内溶血证据（LDH↑）肝酶（ALT和/或AST）升高持续头痛或视力下降、脑功能受损持续性上腹痛子痫先兆子痫的孕妇抽搐不能用其他原因解释血压常升高，但20%患者血压不高（舒张压＜90mmHg）分娩前(71%)、分娩时(常是分娩前的延续)、或产后（29%）慢性高血压孕前或孕20周前有血压升高的表现，收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg孕20周后首次发现有血压升高，但产后12周未恢复到正常慢性高血压合并子痫前期孕20周前出现有高血压，尿蛋白（-），孕20周后出现了蛋白尿，24小时≥0.3g孕20周前即有高血压和蛋白尿，

4、以下情况也应怀疑：尿蛋白突然增加原来血压控制满意，后来突然出现血压升高血小板减少（<10万/ul）ALT或AST升高，出现异常实验室检查意义血色素及血球压积：血液浓缩是疾病严重程度的指标。若合并有溶血，数值也可能会下降血小板计数：血小板减少提示重症先兆子痫尿蛋白定量：（+）提示先兆子痫（单纯性的或是叠加的），除非证实是由其它原因造成血清肌酐：异常或升高，尤其是合并少尿时，提示重度先兆子痫实验室检查意义血清尿酸：升高提示先兆子痫的诊断血清转氨酶：升高提示有肝脏的累及对于重症患者，以下指标说明-内皮细胞受损的程度（低蛋白血症）-是否存在溶血（乳酸

5、脱氢酶升高、有细胞碎片及球形红细胞症）-是否存在凝血功能异常（血小板减少症）实验室检查意义不仅有助于鉴别先兆子痫和慢性高血压、一过性高血压，而且有助于评估疾病的严重程度及进展情况先兆子痫患者即便血压升高的程度不重，也可能存在一项或多项化验的异常若存在凝血功能异常或肝功能异常时，即便血压不是很高，有必要终止妊娠认识子痫前期临床表现复杂性问题不平行性问题不典型性问题临床防范和监控要点重视体重的异常增加问题重视孕妇血压变化-收缩压130-139mmHg/舒张压81-89mmHg问题注意子痫前期亚临床阶段的潜在水肿、尿蛋白变化问题注意妊娠期低蛋白血症

6、的亚临床阶段问题超声多普勒的监测早警觉早识别早阻断避免和延缓重度子痫前期发生时间孕妇的评估与监测—孕早期重视基础血压测量≥130/80mmHg，严密监测动态观察两次间隔4小时血压≥140/90mmHg诊断重视尿蛋白监测，晨尿、中段尿尿蛋白≥0.3g／24小时或随机尿蛋白≥30mg／dl或定性≥（+）孕妇的评估与监测—孕中、晚期施行个体化原则高危孕妇：24-32周每2周一次，32周后每周一次孕22-24周，脐血流S/D比值测定每次监测内容：血压、尿蛋白、肝、肾功能、血常规、凝血功能孕妇的评估与监测体重增长过快以及面部水肿可能说明是先兆子痫的水钠

7、潴留，需要密切监测血压和尿蛋白的情况持续头痛或视物模糊，是一不良征兆-脑功能受损持续性上腹痛，提示肝细胞坏死、缺血、水肿；伴有转氨酶升高：警惕肝被膜下出血或肝破裂蛋白尿的出现是疾病进展一个非常重要的步骤孕妇的评估与监测尿蛋白是子痫前期病情发展最重要的一个标志血球压积＞35%、血浆黏度＞3.6,提示血液浓缩血小板减少是子痫前期病情加重的重要特征乳酸脱氢酶增加是能较早预示溶血和肝功能异常的敏感指标血清肌酐升高（>1.2mg/dl）反映肾功能受损眼底视网膜小动脉变化正常2:3——1:2或1:3，视网膜水肿、渗出或脱离孕妇的评估与监测以下情况建议1周

8、内评估√头痛和/或视物不清但舒张压≤90mmHg无蛋白尿或有微量，加强监测√孕20周后首次出现尿蛋白（+）无高血压孕妇的评估与监测以下情况建议48小时内住院评估√孕